Герпангина у детей

Герпангина у детей

Герпангина у детей

Содержание статьи:

Герпетическая ангина у детей

Герпетическая ангина у детей

Герпетическая ангина у ребенка

Герпетическая ангина у детей (герпангина, герпетический тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит ) – серозное воспаление небных миндалин, обусловленное энтеровирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина у детей может носить характер спорадических заболеваний или эпидемических вспышек. В педиатрии и детской отоларингологии герпетическая ангина преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет); наиболее тяжело герпангина протекает у детей в возрасте до 3-х лет. У детей первых месяцев жизни герпетическая ангина возникает реже, что связано с получением соответствующих антител от матери вместе с грудным молоком (пассивный иммунитет).

Герпетическая ангина у ребенка может возникать как в изолированной форме, так и в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом. энцефалитом. эпидемической миалгией, миелитом. также вызываемыми данными вирусами.

Причины герпетической ангины у детей

Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).

Механизм передачи возбудителей — воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных. Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь. Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).

Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии. Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы. Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.

Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции. После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.

Симптомы герпетической ангины у детей

Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита. Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея. Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании, острый ринит. кашель.

При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья. При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия .

Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой. У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации. В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.

В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита. энцефалита, миокардита. пиелонефрита. геморрагического конъюнктивита .

Диагностика герпетической ангины у детей

При типичной клинике герпетической ангины у детей педиатр или детский отоларинголог может поставить верный диагноз даже без дополнительного лабораторного обследования. При осмотре зева и фарингоскопии обнаруживается типичная для герпетической ангины локализация (задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо) и вид высыпаний (папулы везикулы, язвочки). В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз.

Для идентификации возбудителей герпетической ангины у детей используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР ; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза.

Для исключения серозного менингита необходим осмотр ребенка детским неврологом ; при жалобах со стороны сердца показана консультация детского кардиолога ; в случае выявления изменений со стороны общего анализа мочи – детского нефролога.

Герпетическую ангину у детей следует отличать от других афтозных заболеваний ротовой полости (герпетического стоматита. химического раздражения ротоглотки, молочницы), ветряной оспы .

Лечение герпетической ангины у детей

Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (лоратадин, мебгидролин, хифенадин), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы. В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами. При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием.

Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.

Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.

Прогноз и профилактика герпетической ангины у детей

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение. Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.

Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.

Герпетическая ангина у детей — лечение в Москве

Герпетическая ангина, её симптомы и фото горла у детей и взрослых

Герпетическая ангина — это острое вирусное заболевание, проявляющееся в основном воспалением слизистых оболочек глотки и полости рта с дальнейшим появлением папул, похожих на герпетическую сыпь. Чаще всего болезнь возникает у детей, из-за высокой контагиозности герпетической ангиной в детстве успевают переболеть большинство людей, после чего у них долгое время (по некоторым данным — на всю жизнь) сохраняется стойкий иммунитет. Средств этиологического лечения герпетической ангины (такого, которое позволяет уничтожать вирусы-возбудители в организме) на сегодняшний день не существует, и потому само лечение предусматривает лишь коррекцию симптомов до тех пор, пока иммунная система больного не справится с заболеванием самостоятельно.

Герпетическая ангина у ребенка

Название этой болезни представляет собой двойную ошибку. Ни к герпесным инфекциям, ни к ангине герпетическая ангина не имеет никакого отношения. Научное медицинское название её — энтеровирусный везикулярный стоматит, синонимы — энтеровирусный везикулярный фарингит, болезнь Загорского, ульцерозная ангина. В просторечии её ещё называют герпесной ангиной, герпангиной, изредка говорят совсем неграмотно «герпетичная ангина».

Само народное название «герпетическая» связано со сходством высыпаний в глотке больного с сыпью при герпесных инфекциях. Ангиной болезнь называют из-за сильных болей в горле, аналогичных таковым при типичной стрептококковой ангине. При этом лечение герпетической ангины отличается от терапии и герпесвирусных заболеваний, и стрептококковой ангины, и потому правильная дифференциальная диагностика герпетической ангины очень важна.

Код герпетической ангины по МКБ-10 — В08.5.

Фото и вид горла при герпетической ангине

Местные проявления герпетической ангины в горле достаточно характерны. На фото показана глотка и полость рта ребенка с этой болезнью:

Герпетическая ангина у ребенка

Наиболее явный признак болезни — небольшие папулы диаметром 1-2 мм на поверхности нёба, глоточного кольца, миндалин, языка. На начальных стадиях они имеют красноватый цвет и кажутся наполненными кровью. На фото — именно такой их внешний вид:

Герпетическая ангина у ребенка

Примерно через несколько часов (до суток) после появления папулы светлеют и становятся прозрачными (но не мутными), словно наполненными водой. Каждая из них окружена красноватым венчиком. На этом этапе они похожи на герпетическую сыпь:

Герпетическая ангина у ребенка

Врачи называют такие образования везикулами. Они очень болезненны сами по себе и дополняют болезненность воспаленных тканей, на которых находятся. Примерно через 2-4 дня после появления пузырьки вскрываются с истечением жидкости из них, на местах их образуются болезненные язвочки, которые затем покрываются корками. Это хорошо видно на фото:

Герпетическая ангина у ребенка

Характерно, что чем тяжелее болезнь, тем больше пузырьков появляется в полости рта у больного. В обычных случаях самих пузырьков 6-12, в тяжелых — до 20. Расположенные друг к другу везикулы могут сливаться с образованием более крупных пузырьков. Примерно через 5-6 дней после изъязвления и струпообразования корки на местах язвочек смываются слюной без каких-либо следов поражений.

Сами слизистые оболочки глотки при герпетической ангине воспаляются и приобретают выраженный болезненный красный цвет и отечный вид.

Отмечаются и нестандартные случаи, в которых:

  • Папулёзной сыпи не наблюдается вообще, имеются только отек и воспаление слизистых оболочек рта и глотки;
  • Сыпь развивается несколько раз (характерно для больных с ослабленным иммунитетом).

Герпетическая ангина у ребенка

Тяжелый случай с поражением задней стенки горла

Герпетическая ангина у детей и взрослых характеризуется сходной клинической картиной. Взрослые переносят болезнь несколько легче.

Сопутствующие симптомы болезни

Наиболее характерные симптомы герпетической ангины — это:

  1. Высокая температура — до 40-41°С. Герпетическая ангина отличается очень резким повышением самой температуры — обычно скачок происходит буквально за 3-4 часа;
  2. Сильные боли в горле. Они несколько отличаются от таковых при бактериальной ангине: само горло не сдавливает, боль не отстреливает в ухо, но вызывает характерные «колющие» ощущения. Боль значительно усиливается при прикосновении к воспаленным участкам глотки или к везикулам, а также при раздражении пищей и водой;
  3. Насморк, заложенность носа, часто — кашель;
  4. Недомогание, слабость в теле;
  5. Увеличение лимфоузлов около ушей, на шее за нижней челюстью.

При герпетической ангине температура обычно повышается два раза — в первый день острого периода и на третий день.

Также при герпетической ангине часты расстройства пищеварения, особенно у детей. Это связано с тем, что герпетическая ангина вызывается энтеровирусами, которые, поражая слизистые оболочки желудка и кишечника, нарушают их работу. Больной (чаще ребенок) может чувствовать боли в животе, у него появляется понос, может присутствовать чувство тошноты.

Герпетическая ангина у ребенка

Энтеровирус Коксаки — возбудитель герпесной ангины

Очень редко симптомы герпетической ангины дополняются быстро проходящими высыпаниями на руках, ногах и туловище.

Герпетическая ангина у детей до года и у больных с ослабленным иммунитетом (либо при очень высокой активности вируса и распространении его с кровотоком) может сопровождаться более тяжелыми и опасными симптомами:

  • Односторонним конъюнктивитом;
  • Серозным менингитом с характерными для него симптомами: тризмом жевательных мышц, синдромом Кернига, головными болями;
  • Пиелонефритом;
  • Болями в мышцах;
  • Болями в сердце;
  • Энцефалитом.

Эти симптомы развиваются относительно редко, однако иногда они оказываются более опасными, чем сама герпетическая ангина, и могут превращаться в осложнения. При их наличии требуется консультация у врача. Чаще такими симптомами сопровождается герпетическая ангина у ребенка в возрасте 1-2 лет.

Если у больного на фоне ангины развиваются судороги, это является признаком развития менингита и требует госпитализации больного, а в дальнейшем — наблюдения у невролога.

Герпетическая ангина у ребенка

Ребенок на приёме у невролога

В большинстве случаев герпетическая ангина протекает, как типичная ОРВИ, но с характерными клиническими проявлениями в виде пузырьков на поверхности глотки и рта.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Обычно диагностика герпетической ангины не представляет сложностей. Врачу достаточно оценить общее состояние больного и увидеть характерные для болезни высыпания в глотке для того, чтобы точно поставить диагноз. Дифференциальная диагностика и применение лабораторных методов исследования требуются в основном в случаях нетипичного протекания болезни, когда симптомокомплекс и клиническая картина болезни может напоминать заболевания иной природы:

  • Герпесный стоматит, нередко протекающий у детей с повышением температуры. Он отличается от герпангины преимущественной локализацией пузырьков на языке и деснах, в то время как при герпетической ангине высыпания в основном появляются в глотке и на нёбе. У детей до 3-4 лет герпангина случается значительно чаще стоматита. На фото — стоматит:Герпетическая ангина у ребенка А здесь — герпетическая ангина: Герпетическая ангина у ребенка
  • Гнойная ангина — многие принимают везикулы при герпетической ангине за гной. При типичной гнойной ангине гнойники никогда не появляются за пределами миндалин, их не бывает на нёбе или на языке. Также при типичной ангине не развивается насморк, характерный для ангины герпетической. Здесь на фото — герпетическая ангина у ребенка: Герпетическая ангина у ребенка А здесь — стрептококковая фолликулярнаяГерпетическая ангина у ребенка;
  • Катаральная ангина, которая напоминает протекающую без высыпаний герпангину. Аналогично гнойной ангине, катаральная ангина никогда не сопровождается насморком. Если он есть, у больного вирусная инфекция, с большой вероятностью — герпетическая ангина.

Подтверждением диагноза обычно является незначительный лейкоцитоз, выявляемый при общем анализе крови. Иногда при болезни необходимо сдать анализ крови.

Видео: Доктор Комаровский объясняет, чем отличается герпангина от стрептококкоковой ангины

В случаях, когда требуется точное определение возбудителя болезни, применяют такие методы диагностики:

  • Серологические методы исследования, призванные выявить антитела к возбудителям герпетической ангины — ИФА, РНГА, реакция связывания комплемента;
  • Вирусологические методы диагностики, позволяющие обнаружить и идентифицировать самого возбудителя в жидкости, отобранной из везикул — ПЦР, внесение диагностических иммунных флуоресцентных сывороток.

Однако необходимость в таких методах исследования возникает очень редко.

При выраженных проявлениях симптомов со стороны различных внутренних органов необходим осмотр больного соответствующим врачом. При менингите и энцефалите больного должен обследовать невролог, при болях в сердце — кардиолог, при поражении почек — нефролог.

Возбудители заболевания

Герпетическую ангину вызывают кишечные вирусы Коксаки типов А и В, значительно реже — некоторые вирусы ECHO (эховирусы). Входными воротами для вируса в организме являются слизистые оболочки рта и кишечника, где начинается быстрая репликация вируса и откуда он может проникать в кровь и разноситься по всему организму. Обычно вирусемия происходит на 2-8 день болезни

Герпетическая ангина у ребенка

Вирус Коксаки типа А21

В слизистых оболочках рта вирус, реплицируясь в клетке, вызывает развитие пузырьков (вакуолей), которые превращаются в отек всей клетки, с начала которого клетка отмирает. В зоне некроза скапливается жидкость из крови, способствующая образованию везикул. После вскрытия их жидкость вытекает и вирусные частицы частично гибнут, частично попадают в желудок, где их уничтожают уже сформированные компоненты иммунной системы.

После перенесения болезни у человека формируется стойкий типоспецифический иммунитет к вирусам, вызывающим герпетическую ангину. Гипотетически возможно повторное заболевание в течение жизни (либо при заражении другим типом вируса, либо через длительный промежуток времени — при утрате специфического иммунитета), фактически информации о частоте повторных случаев заболевания нет.

Способы передачи вируса

Возбудители герпетической ангины передаются многими путями:

  • Фекально-оральным — через продукты питания, грязные руки, игрушки, соски;
  • Воздушно-капельным;
  • Контактным — через слюну и носовую слизь.

Из них воздушно-капельный считается наиболее значимым и распространенным. Он же чаще всего реализуется в детских коллективах.

Герпетическая ангина у ребенка

Детские коллективы — идеальное место для распространения энтеровирусов

Предполагается, что вирусы Коксаки могут передаваться через воду и заражение ими может происходить при купаниях в открытых водоемах возле мест сброса канализации.

Распространителями вируса являются больные в острой фазе болезни и на стадии реконвалесценции. После завершения болезни больному назначается карантин не менее, чем на две недели.

Инкубационный период и хронология протекания болезни

Инкубационный период герпетической ангины от проникновения вируса в организм до появления симптомов болезни длится 7-10 дней, иногда дольше. Начало заболевания внезапное, температура тела у больного может подскочить буквально в течение нескольких часов. Затем:

  • На второй-третий день с начала манифестации симптомов на слизистых оболочках глотки и нёба появляются высыпания, ещё через сутки они меняют цвет с красноватых на прозрачно-белые;
  • На второй день температура может немного снизиться, но оставаться высокой. У больного развивается весь комплекс симптомов — боли в мышцах, расстройства пищеварения, боли в горле;
  • На третий день обычно температура повышается и достигает максимума. Кульминации достигают и различные симптомы. На этом этапе больной чувствует себя хуже всего.
  • На 3-4 день болезни начинают вскрываться пузырьки на нёбе, температура несколько спадает;
  • На 5-6 день состояние больного улучшается, проходят симптомы интоксикации, ослабевают боли в горле, снижается температура;
  • На 7-8 день спадает воспаление тканей глотки, исчезают корки на месте язвочек;
  • На 9-10 день перестают болеть увеличенные лимфоузлы. Воспаление их проходит на 14-15 день.

Герпетическая ангина у ребенка

Острый период герпесной ангины длится 4-5 дней.

В норме герпетическая ангина у детей длится 8-10 дней, у взрослых — 6-7 дней. Герпетическая ангина не может быть хронической или рецидивирующей .

Опасности, последствия болезни и общий прогноз

В большинстве случаев герпетическая ангина — болезнь не опасная и проходящая без последствий. Прогноз при ней благоприятный: подавляющее большинство больных полностью выздоравливают без каких-либо последствий. Опасность могут представлять воспалительные заболевания, развивающиеся при поражении возбудителем различных тканей организма:

  • Менингит — известны случае рецидивов его по окончании самой герпангины у детей, также регистрировались случаи с летальным исходом у детей первого года жизни;
  • Энцефалит;
  • Воспаление сердечной мышцы;
  • Пиелонефрит;
  • Бактериальные осложнения.

При развитии этих осложнений больной жалуется на боли в соответствующих частях тела. При бактериальных осложнениях в местах пузырьков появляются типичные гнойники, которые могут увеличиваться в размерах.

Последствия герпетической ангины тем вероятнее, чем слабее иммунитет у больного. При иммунодефицитных состояниях часто происходят внутренние полиорганные поражения, что может стать причиной летального исхода. У взрослых герпетическая ангина опасна в первую очередь для больных с ВИЧ.

Видео: При своевременном обращении к врачу риск развития осложнений герпангины будет значительно ниже…

Эпидемиология: кто, когда и как часто болеет герпетической ангиной?

Чаще всего герпетическая ангине диагностируется у детей 3-10 лет. Из-за высокой контагиозности болезнь легко распространяется в детских коллективах, либо передаётся от взрослых, и потому в норме ребенок переболевает в детстве, а будучи взрослым, остается надежно защищенным от возбудителя сформированным иммунитетом.

Реже герпетическая ангина развивается у детей первых 2 лет жизни. Но у них заболевание протекает наиболее тяжело и чаще вызывает осложнения. У ребенка младше полугода эта болезнь маловероятна, поскольку он защищен материнскими антителами, полученными до рождения.

Герпетическая ангина у ребенка

Иммуноглобулин — белок, отвечающий за распознавание и связывание обнаруженных вирусных частиц

В отличие от большинства респираторных заболеваний, герпетическая ангина чаще всего возникает в летние месяцы, поскольку именно при высоких температурах воздуха легче и быстрее распространяются сами энтеровирусы. В некоторых случаях заболевание протекает в виде локальных вспышек, поражая целые семьи или различные коллективы. Человек, ухаживающий за больным, легко может заразиться и заболеть.

Герпетическая ангина не бывает хронической или рецидивирующей. Повторные эпизоды её единичны и исключительно редки. Когда появляется подозрение на рецидивирующую болезнь, речь с большой вероятностью идёт про герпесный стоматит. Практически у всех больных герпетическая ангина случается лишь один раз в жизни.

Опасна ли герпетическая ангина при беременности

Серьезной опасности для самой беременной герпетическая ангина не представляет. Как и у большинства взрослых больных, в этот период болезнь проходит у будущей матери без осложнений.

Возбудитель герпетической ангины вирус Коксаки типа В потенциально способен преодолевать плацентарный барьер, проникать в плод и приводить к аномалиям в развитии. Из-за редкости самой болезни у беременных женщин статистики, демонстрирующей частоту такого влияния и опасность вируса, нет.

Если сама мать здорова и ведет нормальный образ жизни, вероятность влияния герпетической ангины на её будущего ребенка минимальна. Болезнь у неё скорее всего пройдет без последствий.

Лечение герпетической ангины

Лечение герпетической ангины заключается в облегчении состояния больного и купировании наиболее тяжелых симптомов.

На сегодняшний день не существует средств, которые позволили бы уничтожать возбудителя герпетической ангины, если он уже находится и размножается в тканях организма. Это значит, что повлиять на продолжительность болезни никакими медикаментозными средствами нельзя. и завершится она тогда, когда организм выработает против неё иммунный ответ и уничтожит все вирусные частицы. На это обычно и требуется 7-10 дней.

Герпетическая ангина у ребенка

Макрофаги, визуализация © Random42

Симптоматическое лечение герпетической ангины обычно включает в себя:

  1. Применение жаропонижающих средств. У детей обычно используются Нурофен, Эффералган и Парацетамол, у взрослых — они же, либо дополнительно Аспирин;
  2. Обильное питьё — оно важно даже больше, чем сбивание температуры антипиретиками. Чем больше больной пьёт, тем легче его организму регулировать температуру и тем раньше можно будет отменить приём жаропонижающих средств. Также питьё способствует ослаблению симптомов интоксикации;
  3. Применение обезболивающих средств — Гексорал Табс, Тантум-Верде, Терафлю Лар, 2% раствор лидокаина. Они позволяют на несколько часов ослабить боли в горле;
  4. Полоскания горла отварами трав — ромашки, шалфея, календулы — а также простым содовым и солевым раствором. Такие полоскания способствуют уменьшению воспаления и ослаблению болевого синдрома. Также они оказывают некоторый дезинфицирующий эффект, способствующий защите от бактериальных осложнений герпангины.

Видео: Доктор Комаровский объясняет, для чего применяются полоскания при ОРВИ

Иногда для лечения герпетической ангины у детей рекомендуют орошение горла антисептиками, а также смазывание самих папул растворами йода или зеленки. В действительности эти меры избыточны, малоэффективны и иногда травматичны для больного. Если при болезни соблюдается постельный режим, вероятность заражения бактериальной инфекцией у больного минимальна и такие меры профилактики не нужны. В то же время намазывание раствора Люголя или зеленки на очень болезненную поверхность глотки тяжелее переносится больным ребенком, чем сама болезнь. То есть применение таких средств бесполезно и мучительно для больного.

В очень редких случаях теоретически может быть целесообразным применении гипосенсибилизирующих средств, например, Кларитина или Супрастина. Практически никогда воспаление при герпетической ангине не достигает такой тяжести, что может потребовать применения системных антигистаминных средств.

Лечить герпетическую ангину и у детей, и у взрослых практически всегда можно дома (за исключением ситуаций, когда проявляются признаки менингита). В этом случае требуется:

  • Соблюдать постельный режим;
  • Придерживаться диеты №13 по Певзнеру, кормить больного мягкими отварными полужидкими блюдами;
  • Обеспечить нормальный микроклимат в помещении, в котором находится больной — температуру около 20°С и влажность 50-70%, регулярное проветривание.

Герпетическая ангина у ребенка

Парацетамол — жаропонижающее и обезболивающее, которого вполне достаточно для симптоматической терапии при герпесной ангине

В то же время нельзя лечить герпетическую ангину такими средствами и методами:

  • Противогерпетическими средствами. Поскольку вирусами герпеса эта болезнь не вызывается, Ацикловир. Валацикловир и их аналоги совершенно бесполезны при ней, но из-за риска развития побочных эффектов могут быть опасны;
  • Ингаляциями и компрессами — эти методы приводят к разогреву мест воспаления и более активному распространению вирусной инфекции в организме;
  • Универсальными противовирусными и иммуномодулирующими средствами — эффективность их при герпетической ангине не доказана, а побочные эффекты могут быть достаточно тяжелыми;
  • Кварцеванием — эта процедура совершенно бесполезна для борьбы с вирусами в организме, но она же опасна из-за риска ожогов.

Для большинства больных и родителей больных детей крайне важно смириться с тем фактом, что при герпетической ангине со всей тяжестью её протекания невозможно сократить сроки протекания болезни и не нужно пить никаких таблеток, кроме жаропонижающих. Тем не менее, практически все средства кроме антипиретиков и анестетиков являются при герпетической ангине плацебо и либо не оказывают терапевтического эффекта вообще, либо этот эффект значительно менее выражен, чем опасности самих средств. Такие средства принимают только для самоуспокоения.

Профилактика болезни

Средств специфической профилактики герпетической ангины сегодня не существует. Снизить вероятность заболевания можно:

  • Принимая меры по общему укреплению иммунитета — правильно питаясь, соблюдая грамотный режим труда и отдыха, закаливаясь, сохраняя физическую активность;
  • Избегая общения с больными или выздоравливающими людьми;
  • Соблюдая санитарные правила и поддерживая нормальные условия микроклимата в жилых и рабочих помещениях.

В медицинской и воспитательной практике для снижения частоты заболеваний больным с диагностированной герпетической ангиной назначают карантин продолжительностью не менее 2 недель, сами медработники, работники детских учебных и воспитательных учреждений проходят регулярные медосмотры. В самих учреждениях с этой целью соблюдаются строгие санитарные нормы.

Более подробно:

Видео: Доктор Комаровский объясняет правила лечения герпетической ангины

Источники:

Анохин В.А. Сабитова А.М. Кравченко И.Э. Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности
Пальчун В. Т. Магомедов М. М. Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд. испр. и доп. — 2008. — 656 с.

Герпесная (герпетическая) ангина у детей

Среди всех болезней, связанных с болью в горле, герпесная ангина у детей занимает особое место. Патологию относят к разряду педиатрических, так как чаще в этом возрасте маленькие пациенты переносят инфекцию, которая оставляет в организме стойкий иммунитет.

В основном болеют дети 3 – 10 лет. У малышей младше 3 лет недуг протекает с выраженными симптомами интоксикации и тяжелым течением. Дети до 6 месяцев практически не болеют герпетической ангиной в связи с тем, что в крови имеются материнские антитела, оберегающие ребенка от инфекции. Среди взрослого населения заболевание встречается реже.

Часто мамы, обнаружив у малыша красное горло, высокую температуру, боль при глотании. считают, что ребенок простыл или подхватил бактериальную инфекцию, начинают кутать дите, поить горячим чаем, и, что еще хуже, лечить антибиотиками. Для того, чтобы не допустить таких грубых ошибок, необходимо разобраться в вопросе, что собой представляет герпетическая ангина у детей, от чего она возникает, как проявляется, и изучить особенности терапевтического подхода.

Термин, которым называют рассматриваемый недуг, не очень информативный. Он не соответствует тем процессам, которые возникают в детском организме. Классическая бактериальная ангина – это острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит), процесс не распространяется за пределы лимфоидной ткани и является патологией с локальными внешними проявлениями. При герпангине изменения видны по всей слизистой полости рта, глотки, неба.

Еще одна важная деталь, о которой следует помнить, – вирус герпеса не является возбудителем данной инфекции. Имеется лишь визуальное сходство высыпных элементов с теми, которые появляются при герпетических поражениях (часто в области рта, на губах).

Возбудители и способы передачи инфекции

Причина, вызывающая данное заболевание, кроется в заражении человека вирусом Коксаки. Возбудитель чаще представлен видом А (2 – 6 или 8 – 10 серотип), реже – В, иногда ЕСНО-вирусом.

Герпетическая ангина у ребенка
Возбудитель герпесной ангины – энтеровирус Коксаки

Попадает инфекция в детский организм следующим путем:

Источником заражения является больной человек, некоторые животные (зарегистрированы случаи инфицирования от свиней). После излечения носитель инфекции может быть заразным в течение нескольких недель.

Встречается обычно в летний или осенний период. Бывают как единичные случаи заболевания, так и вспышки в целых коллективах (детских садах, школах), а также в семьях, где произошел контакт с больным герпетической ангиной. После болезни у ребенка формируется пожизненный иммунитет. Поэтому взрослые редко болеют этим недугом. Патология никогда не рецидивирует и не переходит в хронический процесс.

Клиническое течение инфекции у малышей

Симптомы герпетической ангины у детей похожи на проявления, которые возникают и у взрослых, но маленькие пациенты намного тяжелее переносят инфекцию, а интоксикация выражена в большей мере.

Клинические проявления возникают через 1 – 2 недели после проникновения вируса в организм больного. На 3 – 7 день от заражения вирус проникает в кровь и распространяется по всему организму.

Герпетическая ангина у ребенка
Мелкоточечная сыпь в горле через 2 – 3 дня после температурного скачка

Первый признак болезни – стремительное (в течение нескольких часов) повышение температуры, дальнейшее состояние очень напоминает симптомы ОРВИ:

  • гипертермия, для нее характерны высокие цифры (39 – 41°С);
  • боли в горле во время глотания;
  • общая слабость, вялость ребенка;
  • головная боль;
  • заложенность носа, слизистые выделения;
  • кашель;
  • отказ от еды;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • подчелюстные, шейные и заушные лимфоузлы увеличиваются и болят.

У деток, в отличие от взрослых, отмечаются остро выраженные симптомы со стороны ЖКТ. Они возникают не только как признаки интоксикации, но и являются причиной влияния энтеровируса на слизистую кишечника. Важно вовремя провести дифференциальную диагностику и не принять такое проявление болезни за пищевое отравление или бактериальную инфекцию.

Герпетическая ангина у ребенка
Вскрывшиеся везикулы, покрытые белесоватым налетом

После повышения температуры на 2 – 3 день в полости рта, глотки, на небе появляется красноватая точечная сыпь. Таких элементов может быть немного (3 – 7 штук), их трудно заметить, но их не пропустит с поля зрения опытный специалист. При тяжелом течении ангины на слизистой наблюдают до 20 пятнышек.

Ребенок жалуется на сильную боль в горле, ему трудно проглатывать даже жидкую пищу и напитки. В отличие от острого тонзиллита, вызванного бактериальной флорой, когда боль носит давящий характер и больной жалуется на «ком» в горле, при данном недуге возникают симптомы жжения.

На второй день после повышения температуры наблюдается ее падение, но цифры остаются на высокой отметке. Мелкоточечная сыпь в голе превращается в везикулы, наполненные серозной жидкостью.

Для герпетической ангины у детей свойственный синдром «рука – нога – рот». проявляющийся высыпными элементами на верхних, нижних конечностях (чаще кисть и стопа) и в зеве. Сыпь может возникнуть только на ногах и во рту или только на руках и в зеве. В полости глотки может быть несколько маленьких точечных элементов, но их наличие является одним из главных диагностических моментов.

Герпетическая ангина у ребенка
Сыпь на кистях рук характерна для данного заболевания

Еще одной важной особенностью данной патологии является то, что для этой болезни характерно два скачка температуры. Второй наблюдается на 3 – 4 день от начала клинический проявлений, он обычно выше первого и тяжелее переносится ребенком. Для других инфекционных болезней, связанных с болью в горле, не свойственны такие температурные пики.

Везикулы вскрываются, на их месте появляются язвочки, покрытые белесоватым налетом. Пузырьки, которые разрешились, окружены ободком гиперемии, они иногда сливаются между собой, образуя более обширные элементы. Вскоре на их поверхности появляются корочки, которые через несколько дней отпадают и смываются слюной. Постепенно уменьшается болезненность и воспаление лимфатических узлов.

Герпетическая ангина у ребенка
Сыпь на стопах при герпангине

Симптомы герпесной ангины у детей проходят через 8 – 10 дней, у взрослых длятся 7 – 8.

Какие бывают осложнения и почему

Энтеровирусные инфекции обычно протекают без последствий, а малыши быстро и полностью излечиваются от недуга.

Осложнения у ребенка при данной патологии – редкое явление, по статистике чаще встречается в возрасте до 3 лет. Помимо менингита, энцефалита, пиелонефрита, миокардита, возможны судороги, такое состояние требует незамедлительной госпитализации больного.

Причины, вызывающие такие последствия, кроются в понижении иммунитета и бывают у ослабленных детишек.

Важно уметь отличить данную патологию от похожих по клиническому течению болезней. Дифференциальную диагностику проводят с: ОРВИ, гриппом, герпетическим стоматитом, ветряной оспой, гингивитом, кишечными инфекциями, фолликулярной ангиной и др.

При постановке диагноза учитывают:

Герпетическая ангина у ребенкаКакая бывает ангина у детей

  • присутствие контакта с инфекционным больным;
  • инкубационный период до 2 недель;
  • наличие в ротовой полости специфической сыпи, изменяющей со временем свой характер;
  • отсутствие кровоточивости слизистой;
  • синдром «рука – нога – рот»;
  • два скачка температуры;
  • сезонность (осенне-летний период);
  • не принять рвоту, тошноту и диарею за кишечную инфекцию или пищевое отравление.

Опытный врач не испытывает затруднений при постановке диагноза в случае типичного течения болезни. В спорных ситуациях используют дополнительное исследование: ПЦР, РСК, РНГА, РН, флюоресцентный метод.

Принципы терапии

Лечение герпесной ангины у детей в неосложненных случаях не представляет сложности и практически не отличается от терапии любой энтеровирусной инфекции.

Исходя из того, что инфекция очень заразна, то обеспечивают изоляцию ребенка от других малышей. У маленького пациента на время болезни должна быть индивидуальная посуда, предметы личной гигиены, а также игрушки.

Одно из главных принципов терапии при данном недуге – обильное питье. Жидкость выводит токсины из организма и пополняет потерю влаги, которая уходит во время усиленного потоотделения или при наличии диареи. Пить можно соки, морсы, компоты, воду. При этом важно, чтобы напиток был комнатной температуры (горячий и очень холодный раствор раздражает слизистую глотки).

Герпетическая ангина у ребенка
Обильное питье выведет токсины из организма и восстановит утерянное количество жидкости

Еда жидкая или полужидкая, витаминизированная, легкоусваиваемая, не калорийная. Употребляют мясные и рыбные продукты, но только в измельченном виде, приготовленные на пару. Овощи, фрукты отварные или приготовленные паровым способом. Кормить ребенка часто, но маленькими порциями. Назначают диетический стол по Певзнеру №13.

Если у ребенка нет аппетита, он отказывается от еды, то не нужно насильно заставлять и требовать съесть еще одну ложку. Это может привести к рвоте, что усугубит состояние больного. С рвотными массами уйдет много жидкости, которую и так потерял ребенок во время болезни, когда потел или во время диареи. Лучше чаще поить небольшими порциями.

Специфического лечения от вируса Коксаки не существует. Необходимо просто дождаться, чтобы в организме малыша образовались антитела против данного возбудителя. Обычно это происходит на 8 – 10 день.

Лечение герпетической ангины у детей при неосложненных формах носит симптоматический характер:

  1. Жаропонижающие, НПВП (Нурофен, Парацетамол, Эффералган);
  2. Отвары шалфея, ромашки, календулы, раствор пищевой соды используют для полоскания горла. Препараты уменьшают боль, снимают воспалительный процесс. Не нужно использовать солевые гипертонические растворы, они обладают раздражающим свойством.
  3. Обезболивающие препараты, включая таблетки для рассасывания во рту (Гексорал Табс, Тандум – Верде, Терафлю Лар, Трахисан, Септолете, раствор Лидокаина, Дикаина).
  4. Антигистаминные используют реже, только в случае ярко выраженного аллергического компонента (Супрастин, Тавегил, Кларитин).

Об особенностях лечения герпесной ангины у взрослых можно прочитать здесь .

Чего не стоит делать

Об использовании антисептиков для орошения горла, смазывании зеленкой и раствором Люголя существуют различные мнения. На практике доказано, что эффекта от них мало, а они травматичны для слизистой. Поэтому не очень желательно их использование с целью лечения герпетической ангины.

Так как инфекция не вызывается вирусом герпеса, то использовать Ацикловир и другие препараты этой группы не имеет смысла, они совершенно бесполезны и не окажут необходимого лечебного действия.

Тепловые процедуры (ингаляции, согревающие компрессы) при лечении герпесной ангины недопустимы. Тепло расширяет сосуды и улучшает кровоток. При таких манипуляциях вирусы с большей скоростью начнут распространяться по всему организму, что приведет к усугублению процесса.

Иногда пользуются УФО, облучая полость зева. Эффекта от такой процедуры мало, а вероятность ожогов довольно высока.

Главными принципами лечения вирусной ангины у детей является обильное питье, жаропонижающие препараты и местные обезболивающие средства.

Мамам на заметку

Самым лучшим мероприятием, направленным на предупреждение возникновения герпангины, является профилактика. Для этого необходимо постараться укрепить иммунную систему ребенка. Сбалансированное, витаминизированное, полноценное питание, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон обеспечат стойкость организма против инфекции. Постараться, чтобы ребенок избегал контактов с инфекционными больными, не пил некипяченую воду, разрешать купание только в водоемах, контролируемых СЭС, научить малыша элементарным правилам личной гигиены – все эти мероприятия помогут предотвратить заражение энтеровирусной инфекцией.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/herpangina, http://antiangina.ru/herpangina/gerpeticheskaya-angina.html, http://superlor.ru/bolezni/gerpesnaya-gerpeticheskaya-angina-detey



Источник: lechenie-anginy.ru


Добавить комментарий