Как выглядит диабетическая стопа в начальной стадии фото

Как выглядит диабетическая стопа в начальной стадии фото


Диагностика диабетической стопы

На основании преобладающего патологического компонента выделяют ишемическую или нейропатическую форму рассматриваемого осложнения. Также она может быть смешанной – в этом случае речь идет о сочетании обеих форм, при которых диабетическая форма нейроишемическая. На ишемическую приходится порядка 10% случаев заболеваемости, на нейропатическую – около 60-70% и порядка 20-30% случаев – на смешанную.

Ишемическая форма диабетической стопы сопровождается нарушением в конечности кровоснабжения, что происходит из-за поражения мелких и крупных сосудов в них. Проявления ишемического синдрома сопровождаются выраженной отечностью ног, болями в ногах, пигментацией кожи на ногах, перемежающейся хромотой и быстрой утомляемостью ног.

Что касается нейропатической формы, то она сопровождается поражением нервного аппарата в области дистальных отделов ног. В этом случае признаки нейропатической стопы заключаются в сухости кожи, снижении чувствительности (тактильной, тепловой, болевой и пр.), развитием плоскостопия, деформацией костей стоп, а также в спонтанных переломах.

Смешанная форма сопровождается нейропатическими и ишемическими проявлениями.

Также на основании степени тяжести проявления рассматриваемого нами синдрома выделяют стадии патологического процесса:

  • 0 стадия. В рамках данной стадии существует довольно высокий риск развития у больного диабетической стопы. Здесь наблюдается деформация стопы, чрезмерное шелушение кожи. Язвенных дефектов при этом нет.
  • 1 стадия. Эта стадия характеризуется формированием язвенного поражения на поверхности кожи, ограничено оно только ее пределами.
  • 2 стадия. Эта стадия сопровождается вовлечением в патологический процесс кожного покрова, мышечной ткани и клетчатки, сухожилий. Кости в рамках данной стадии патологическим процессом не поражены.
  • 3 стадия. Характеризуется переходом патологического процесса к костям с соответствующим их поражением.
  • 4 стадия. Определяется как стадия ограниченного типа гангрены.
  • 5 стадия. Здесь уже речь идет об обширном гангренозном поражении.

 Поражения ног при диабете, определяющие его форму (ишемический, нейропатический диабет)

Поражения ног при диабете, определяющие его форму (ишемический, нейропатический диабет)

В зависимости от указанных форм проявления, ишемическая это форма или форма нейропатическая, симптомы диабетической стопы отличаются и в целом имеют свои особенности по обеим формам.

  • Симптомы ишемической формы диабетической стопы

Начало заболевания характеризуется появлению во время ходьбы болевых ощущений, в целом ноги достаточно быстро утомляются. Также появляется такой симптом как перемежающаяся хромота – хромота на фоне болевых ощущений, провоцируемая недостаточностью мышечного кровоснабжения нижних конечностей при физической нагрузке.

В дальнейшем на фоне перечисленной симптоматики появляется отек стопы. Сама стопа становится бледной и холодной (что определяется при ощупывании). В артериях стопы пульсация или проявляется в ослабленной форме, или вовсе отсутствует. При осмотре бледной кожи можно заметить участки гиперпигментации – то есть такие участки, в рамках которых отдельные области кожного покрова отличаются от остальной его части в общем рассмотрении.

Типичным проявлением диабетической стопы в данной форме является наличие трещин и мозолей, длительное время не заживающих. Проявляются они на лодыжках и в области плюснефаланговых суставов (I и V, боковые их поверхности). Далее на месте расположения данных образований появляются болезненные язвы, их дно покрывается черно-коричневым струпом (корочкой, обычно присутствующей на поверхности раны при ее заживлении).

Данная форма заболевания в собственном течении проявляется в четырех основных стадиях. Определяют их на основании дальности прохождения пациентом определенных расстояний. Так, отсутствие болезненности при преодолении расстояния в 1 км определяет соответствие первой стадии заболевания. Преодоление расстояния в 200 метров определяет для пациента вторую стадию, менее 200 – третью стадию.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

При гангрене пораженная патологическим процессом область становится или очень темной, или черной, это сопровождается комплексным отмиранием тканей, в данном случае при сопутствующем омертвении пораженного участка тела.

  • Симптомы нейропатической формы диабетической стопы

Данная форма заболевания сопровождается развитием патологического процесса в тех участках стопы, которые в наибольшей степени оказываются под воздействием давления. В частности речь идет о межфаланговых областях пальцев, а также о большом пальце и пр. В таких участках формируются мозоли, присутствуют участки чрезмерного гиперкератоза (утолщения кожи), под ними, в свою очередь, образуется язва.

Сустав Шарко (остеоартропатия) – одна из форм диабетической стопы данного типа, сопровождается развитием деструктивных процессов при поражении костно-суставного аппарата. Проявляется это в качестве такого заболевания, как остеопороз. Также возникают спонтанные переломы, суставы подлежат деформации и опуханию (в основном поражается коленный сустав).

Нейропатический отек сопровождается скоплением в подкожных тканях интерстициальной жидкости, на фоне чего еще более серьезный характер приобретает патологический процесс с сопутствующим ему изменением стоп.

Различные формы данного типа заболевания сопровождаются сохранением в артериях пульсации, снижению подлежит чувствительность и рефлексы в пораженной области. Язвенно-некротические образования проявляются в безболезненной форме, характерным является обилие выделяемой из них жидкости (экссудата). Сосредотачиваются язвы в тех областях, где нагрузка проявляется в наиболее выраженной форме (в частности речь идет о подошвах, пальцах). Деформация стопы развивается по специфической схеме проявления, в частности это молоткообразные пальцы, пальцы крючкообразные и т.д.

  • Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

Данное проявление заболевания является наиболее тяжелой его формой. Развитие гангрены происходит на фоне серьезных нарушений кровообращения в голени и в стопе с присоединением анаэробной инфекции. Развитие актуального патологического процесса происходит стремительным образом, а его последствием может стать даже гибель больного.

 Диабетическая стопа: фото пораженной кожи

Диабетическая стопа: фото пораженной кожи

Сахарный диабет – очень распространенная в последнее время среди жителей России болезнь, проявляющаяся в недостаточном количестве гормона инсулина в крови. В данный момент от нее страдает 7,5% населения, с каждым годом количество заболевших неуклонно растет.

Несмотря на широкое распространение, это достаточно тяжелая патология, которая с течением времени неизменно поражает другие системы человека.

Больному сахарным диабетом крайне важно не только периодически измерять, держать в норме уровень сахара в крови, но и следить за своим здоровьем комплексно. Пренебрежительное отношение к назначенному лечению, игнорирование новых симптомов может значительно приблизить развитие серьезных осложнений.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение
На фото начальная стадия диабетической стопы

Этот синдром проявляется в виде патологических изменений состояния нижних конечностей больного сахарным диабетом:

  • мокнущие раны,
  • гнойники,
  • язвы,
  • дефекты костей, суставов.

Фото запущенных случаев выглядят очень удручающе. Из-за постоянно высокого уровня сахара в крови страдают мелкие и крупные сосуды, нервы, обеспечивающие чувствительность, питание ног. Нарушается цельность, функционирование кожного покрова, костей, нервных окончаний, сосудов, мышц. Всё это приводит к распространению инфекций.

Как известно она не лечится, удаляется хирургическим путем вместе с пораженной частью ноги, человек навсегда остается инвалидом.

Вот почему больным сахарным диабетом врачи настойчиво рекомендуют регулярно проводить тщательный осмотр ног, соблюдать усиленную гигиены, носить только удобную обувь, обрабатывать дезинфицирующими средствами даже самые маленькие ранки. В зоне риска пациенты с диагнозом диабет 2 типа предпенсионного, пенсионного возраста.

Симптомы диабетической стопы внешне выглядят как простые болячки на ногах. Больному сахарным диабетом обязательно нужно обратить внимание на:

  • ощущение сухости кожи ног;
  • онемение, покалывание, мурашки в области ног;
  • незаживающие мелкие раны;
  • мозоли, при удалении превращающиеся в незаживающие язвы, удаляются только ношением ортопедической обуви;
  • волдыри с жидкостью внутри – результат натирания обуви, со временем внутри начинают развиваться микробы, накапливается гной, необходимо вскрывать – чистить;
  • вросшие ногти также являются очагом распространения инфекций, подвергаются хирургическому удалению;
  • наросты по обеим сторонам пальцев ног накапливают костную ткань и гноящуюся массу, требуют удаление;
  • грибок ногтя легко диагностировать по внешнему виду пальца, неприятному запаху, зуд, жжению, изменения цвета ногтя
  • бородавки появляются в результате проникновения через кожу вируса папилломы человека;
  • изменение формы пальцев, они могут загибаться внутрь из-за поражения мышц;

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

Чем раньше больной сахарным диабетом заметит у себя симптомы поражения нижних конечностей, тем более позитивный ожидается исход терапии.

При своевременном обращении к квалифицированному врачу возможно полное восстановление функционирования сосудов, нервов и суставов нижних конечностей.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение
Диабетическая стопа — следствие полинейропатии, ангиопатии, остеопатии и ряда иных факторов, действующих на ткани стопы больного сахарным диабетом.

Причины возникновения и механизмы развития синдрома диабетической стопы

  • периферическая полинейропатия (приводит к деформации стопы, препятствующей физиологическому положению ее во время ходьбы и при стоянии, снижению всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, тактильной, температурной) – в результате этих изменений повышается риск гнойно-некротических поражений);
  • ангиопатия (поражение сосудов при сахарном диабете, по сути представляющее собой атеросклеротический процесс – в результате затрудняется ток крови по сосудам и возникает ишемия отдельных участков тканей);
  • нейроостеоартропатия (остеопороз, остеосклероз, разрушение суставных поверхностей, разрушение отдельных участков кости, патологические переломы);
  • облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
  • травмы и деформации стопы;
  • инфекции, особенно грибковые;
  • общее и местное снижение иммунитета.

Сахарный диабет развивается при недостаточной продукции инсулина, который способствует транспорту глюкозы к клеткам. Недостаточная продукция гормона вызывает резкое повышение уровня сахара в крови, что приводит к нарушению кровотока в сосудах и поражению нервных волокон. Недостаточность кровообращения вызывает ишемические поражения тканей.

Синдром диабетической стопы может иметь следующие причины:

  • Развитие диабетической нейропатии, вызывающей снижение чувствительности. Постоянная гипергликемия способствует поражению нервных клеток и омертвению тканей;
  • Нарушение кровотока. Патология связана с атеросклеротическим поражением сосудов, на стенках которых образуются бляшки. Сахарный диабет отягчает течение атеросклероза, вызывая поражение конечностей в более молодой возрастной группе. Данная патология на фоне гипергликемии способна провоцировать возникновение язв без механического повреждения;
  • Моторная нейропатия, вызывающая деформацию стоп.

Отсутствие своевременного лечения синдрома приводит к серьезным последствиям – ампутации или смерти от сепсиса. Поэтому любому человеку, который столкнулся с сахарным диабетом, нужно разбираться в основных симптомах синдрома диабетической стопы.

Если вам пришлось столкнуться с такой серьезной проблемой, как стопа диабетика, причины появления осложнения нужно выявить максимально быстро. Только устранив их, можно рассчитывать, что болезнь удастся победить (или хотя бы замедлить ее течение), а повреждения кожи ног устранить.

Как уже упоминалось, поражение стопы при диабете — довольно частое явление. Спровоцировать развитие осложнения могут различные причины:

  • нейропатия автономная и периферическая сенсоматорная (диабетики часто страдают от этого недуга);
  • артериальная недостаточность ног в хронической форме, которая нередко сопровождается атеросклерозом;
  • деформация стоп;
  • различные травмы ног;
  • ампутации и/или язвы в анамнезе;
  • социальнопсихологические причины (в группе риска — пожилые пациенты);
  • принадлежность к некоторыми расам;
  • неудобная, натирающая обувь;
  • длительный «стаж» СД.

Серьезное влияние на механизм развития заболевания имеют:

  • периферическая нейропатия;
  • поражения кровеносных сосудов ног у пациента;
  • вторичная инфекция;
  • остеоартропатия (сопутствующие суставные поражения) на фоне повреждения мелких нервов.

В зависимости от того, какая именно причина вызвала СДС, возникают различные изменения тканей стопы. Именно данный фактор в совокупности с другими (характером и глубиной изменений тканей) определяет выбор методов лечения, дальнейшего поведения человека.

Неудовлетворительное кровоснабжение ведет к:

  • легкой травматичности кожных покровов ног (даже маленький камешек в ботинках может повредить кожу);
  • очень быстрому и незаметному распространению инфекции (все необработанные ранки практически сразу начинают гноиться);
  • отсутствию чувствительности кожи (человек не чувствует язвы, пока не увидит ее своими глазами, можно обжечь, обморозить, порезать кожу и не заметить этого);
  • плохая регенерация тканей (после ежедневных обработок и полного устранения инфекционного поражения раны она еще долго не покрывается цельным слоем кожи).

Появление синдрома диабетической стопы может быть спровоцировано:

  • частыми скачками уровня глюкозы в крови вследствие несоблюдения пациентом рекомендаций своего лечащего врача в отношение рациона питания и образа жизни;
  • излишней массой тела;
  • ношением некачественной, жесткой или слишком узкой обуви;
  • диабетическим стажем более 10 лет;
  • вредными привычками (курение приводит к закупориванию сосудов и усугублению состояния вен);
  • грибком кожи или ногтей ног;
  • иммунодефицитом;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы (варикоз пищевода, ангиит, эндартериит, васкулит);
  • патологии костей и суставов (болезнь Бехтерева, артрит, деформация, плоскостопие);
  • венозной недостаточностью.

Из-за повреждения нервов ног пациент может быть не в состоянии нормально чувствовать свои ноги. Кроме того, он может быть не в состоянии определить положение ног и пальцев ног при ходьбе и балансировке. Человек с нормальными нервами, как правило, чувствует, когда его обувь натирает ноги или когда во время ходьбы одна часть стопы становится напряженной.

Человек с СД не может должным образом ощутить незначительные травмы (например, порезы, царапины, волдыри), признаки ненормального износа стопы (которые превращаются в мозоли и натоптыши). Как правило, обычно люди могут чувствовать камень в своей обуви, чтобы его немедленно удалить. Человек, который страдает от СД, может не воспринимать камень.

— Плохая циркуляция крови. Сахарный диабет, особенно, когда он плохо контролируется, может привести к проблемам с артериями или атеросклерозу. Когда приток крови в поврежденных тканях оставляет желать лучшего, исцеление не приходит быстро.

— повторными травмами или давлением на ногу;- проколом или ранами на ноге;- посторонними предметами в обуви, которые могут повредить кожу (это может быть, например, небольшой камешек).

— Инфекции.Грибковая инфекция кожи или ногтей — могут привести ноги к более серьезным бактериальным инфекциям и должны обследоваться в кратчайшие сроки. Вросшие ногти должны быть сразу же обработаны специалистом. Ноготь на пальце и грибок на ноге также нужно быстрее лечить.

Основная причина развития синдрома диабетической стопы — это нейропатия, поражение нервных волокон, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови.

  1. Сенсорная нейропатия приводит к тому что теряется чувствительность кожи к прикосновениям, вибрации, давлению, изменениям температуры и другим факторам.
  2. Моторная нейропатия вызывает атрофию мышц, деформацию стопы.
  3. Из-за автономной нейропатии кожа утрачивает способность потеть, становится сухой и легко трескается.

Все указанные виды нейропатии почти всегда сочетаются друг с другом.

Во время ходьбы отдельные участки стопы подвергаются избыточному давлению. Из-за этого постепенно разрушаются мягкие ткани и образуется язвенный дефект. Иногда нарушение целостности кожи может происходить быстро под действием механической травмы острым предметом или термического ожога, который больной не ощущает из-за нейропатии. Также диабет ускоряет развитие атеросклероза, из-за чего нарушается кровообращение в ногах.

Диабет, который неправильно лечат, повреждает нервные волокна по всему телу. Это осложнение называется нейропатия. Оно имеет десятки разных неприятных проявлений. В частности, нарушается чувствительность кожи к прикосновениям, давлению и изменению температуры. После этого диабетик во время ходьбы получает повреждения ног, но не замечает их и не принимает меры вовремя.

Кровообращение в ногах может быть ухудшено из-за атеросклероза. Из-за этого повреждения кожи на стопах почти не заживают. Если не проводится грамотное лечение, в них размножаются болезнетворные бактерии. Синдром диабетической стопы постепенно переходит на всё более тяжелые стадии. Дело может дойти до гангрены и необходимости проводить ампутацию.

Лечение диабетической стопы: отзыв пациентки
Лечение диабетической стопы: отзыв пациентки

Кроме того, из-за диабетической нейропатии кожа ног может потерять способность потеть. В таком случае она становится сухой и легко трескается. Повреждения и трещины заселяют болезнетворные бактерии. Способность организма бороться с ними и восстанавливать целостность кожных покровов обычно ослаблена из-за последствий диабета. Это ситуация также угрожает гангреной и ампутацией.

Симптомы и признаки диабетической стопы

Еще одну проблему можно сформулировать так: часто при диабетической стопе симптомы размыты — из-за потери чувствительности в нижних конечностях диабетики могут просто не заметить на стопах язвочки, царапины, порезы.

Хотите снизить риск развития заболевания? Нужно наблюдать за состоянием своих ступней. В случае любых деформаций кожи необходимо обратиться к профессионалу (терапевту, ортопеду, специализированному врачу-подиатру). Сегодня существуют четко выверенные стандарты лечения сахарного диабета, СДС, поэтому своевременное обращение позволяет надеяться с высокой долей вероятности на полное излечение поражения стоп.

  • Образование язв, волдырей на ступнях. При диабете нарушение целостности кожных покровов может превратиться в серьезную патологию. Появление мозоли или натоптышей свидетельствует о хроническом повреждении стопы, рана с гнойным отделяемым говорит о присоединении инфекции;
  • Покраснение кожи и припухлость. Гиперемия и отечность — симптомы диабетической стопы, которые указывают на присоединение инфекции;
  • Утолщение ногтевой пластины. Грибковое поражение ногтей (микозы) свидетельствует о снижении иммунитете, могут спровоцировать присоединение вторичной инфекции;
  • Зуд и жжение. Эти симптомы сопровождают микозы свидетельствуют о сухости кожных покровов;
  • Трудности во время ходьбы. Состояние развивается при заболевании суставов, серьезных инфекционных поражениях стопы, диабетическом артрите, остеоартропатии Шарко;
  • Чувство онемения в стопе. Появление «мурашек» свидетельствует о повреждении нервных волокон;
  • Боль. Болевой синдром может возникать при ношении неудобной обуви, повышенных нагрузках на стопу, растяжении связок, инфицировании или возникновении гематом;
  • Изменение окраски стопы. Кожа может приобретать синий, красный или черный оттенок. Последнее говорит о некротическом поражении и требует ампутации конечности;
  • Отечность. Отек стопы – признак воспалительного или инфекционного процесса, нарушения венозного кровотока;
  • Повышение температуры. Если симптом сочетается с язвой на стопе, то может свидетельствовать о тяжелой инфекции. Состояние может быть опасным для жизни. Если температура повышена локально в области ран, то это говорит о воспалении, которое заживает медленно.

Диабетическая стопа характеризуется следующими признаками:

  • Мозоли. Причина возникновения – неудобная обувь, которая приводит к возникновению избыточного давления на отдельный участок стопы. Обычно рекомендуют удалять мозоль с помощью пемзы, предварительно распарив ногу. Однако для больных диабетом это может привести к развитию язвы. Поэтому лечение и профилактика мозолей должна заключаться исключительно в ношении ортопедической обуви, способствующей правильному распределению нагрузки;
  • Подошвенные бородавки — наросты. Причиной возникновения является вирус папилломы. Образования удаляют посредством лазера, жидкого азота или хирургически;
  • Врастание ногтей. Основная причина – ношение тесной обуви или неправильное обрезание ногтевых пластин. Пациент с диабетом не должен халатно относиться к этому признаку. После осмотра специалист может порекомендовать удалить часть ногтевой пластины или назначит антибиотик, если появилась инфекция;
  • Волдыри. Образование представляет собой выпуклый участок кожи, который заполнен жидкостью. Элемент образуется при натирании определенного участка кожи. При возникновении волдыря нужно обратиться к специалисту. Он сможет наложить повязку и назначит эффективное лечение при обнаружении инфекции. Для профилактики образования волдырей рекомендуют носить обувь, которая точно подходит по размеру;
  • Бурсит большого пальца – появление выпуклости с внешнего края, которая способна заполнится жидкостью или костной тканью. Причиной развития является наследственная предрасположенность или частое ношение обуви на высоком каблуке. Для замедления роста рекомендовано использовать специальные мягкие стельки. Болевой синдром и воспаление помогут снять лекарственные препараты. При сильной боли возможно оперативное удаление бурсита;
  • Молоткообразное искривление. Патология развивается при неестественном изгибе суставов пальцев ног вследствие диабетической нейропатии. Однако основная опасность – повышенный риск возникновения язв. Лечение заключается в применении ортопедических стелек, в тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство;
  • Грибковое поражение. У пациента появляются жалобы на зуд, гиперемию, возникновение трещинок на стопе, утолщение ногтя, изменение его цвета. Для профилактики заболевания нужно постоянно чередовать обувь, чтобы она могла просохнуть, исключить хождение босиком в людных местах. Для лечения можно использовать противогрибковые кремы и аэрозоли;
  • Сухая и потрескавшаяся кожа. Кожные покровы становятся грубыми и шелушатся, возможно изменение цвета. Пациент жалуется на постоянный зуд. Причиной сухости кожи может стать гипергликемия, повреждение нервных волокон, нарушение кровотока в ногах.

— Раны, язвы или волдыри на ноге. Любое повреждение кожи является серьезной проблемой и может быть результатом травмы или инфекции. Мозоли и натоптыши могут быть признаком хронической травмы стопы. Течение гноя из раны, как правило, — признак инфекции.

— Утолщение ногтей. Грибок на ногте пальца ноги — микоз, и вросшие ногти могут привести к более серьезным бактериальным инфекциям.

— Покраснение кожи. Покраснение может быть признаком инфекции, особенно когда есть окружающие раны или аномальные трения стопы и обуви.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

— Зуд. Постоянный зуд в ногах (возможно, признак грибковой инфекции или сухой кожи).


Боль. Постоянные боли могут быть симптомом растяжения связок, деформации, синяков, злоупотребления нагрузок на ноги, неправильно подобранной обуви или инфекции.


Трудности при ходьбе. Хромота или трудности при ходьбе могут быть признаком проблем с суставами, серьезной инфекции или неправильно подобранной обуви. Трудности при ходьбе могут быть результатом диабетического артрита, или суставов Шарко, ОШ — остеоартропатии Шарко, — это редкое, но крайне тяжелое осложнение СД, приводящее при неадекватном лечении к необратимой инвалидности.

Это осложнение является одной из самых странных форм СДС, т.к. предсказать развитие ОШ и выделить группы риска среди пациентов с СД до сих пор крайне трудная задача. В возникновении и развитии ОШ наиболее значимую роль играют периферическая, соматическая и автономная нейропатии, механическая травма, остеопения, остеопороз, неферментативный гликолиз белков и аномалии легких тканей стоп; современное определение — «деструкция кости и сустава неинфекционного характера, вызванная «диабетической нейропатией».


Изменение цвета стопы. Это может быть черный, синий или красный цвет кожи. Красные полосы, покраснения от раны — признак постепенного развития инфекции.

— боль  в ногах или ягодицах (хромота), увеличивающаяся при ходьбе, но уменьшающаяся после отдыха;- волосы больше не растут в нижней части ног и стоп;- жесткая сияющая кожа на ногах.


Онемение в ногах. Периодическое или постоянное онемение в ногах, ощущение «мурашек», может быть признаком повреждения нерва от СД, что увеличивает риск проблем голени и стопы.

— Повышение температуры. Высокая температура тела или озноб в сочетании с раной на ноге может быть признаком угрожающей или опасной для жизни инфекции. Локализованное тепло может быть признаком инфекции или воспаления, возможно, от ран, которые не заживают или заживают медленно.

Основной симптом диабетической стопы — это язвы на ногах, которые долго не заживают. Если в них размножаются вредные бактерии, то эти язвы выглядят по-настоящему жутко для непривычного человека. При отсутствии грамотного лечения инфекция может вызвать гангрену. Потребуется ампутация пальца, стопы или целой ноги. Иначе больной может умереть от интоксикации. Кроме язв, признаками диабетической стопы могут быть:

  • мозоли;
  • грибковые инфекции ногтей и кожи ног;
  • искривленные пальцы;
  • вросшие ногти;
  • трещины на коже.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

Иногда наблюдается боль из-за того, что обувь неправильно подобрана, не рассчитана на отеки ног.

Язвы на ногах при диабете
Как выглядят язвы на ногах при диабете

Нарушение циркуляции крови из-за атеросклероза может вызывать приступы боли, которые называются перемежающаяся хромота. Если вас беспокоит боль в ногах, прочитайте здесь об обезболивающих лекарствах. Однако в большинстве случаев болевая чувствительность у пациента утрачена из-за диабетической нейропатии.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.

Группы риска

— Невропатия (онемение, покалывание или жжение в ногах). Такие ощущения свидетельствуют о нарушениях кровотока.


Заболевания периферических сосудов (нарушение кровообращения в ногах);


Плохо облегающая ноги или неправильно подобранная обувь — частая причина диабетической стопы. Если у пациента есть красные пятна, больные места, волдыри, мозоли или длительные боли, связанные с ношением обуви, новая, правильно подобранная для него обувь, как можно скорее должна быть надета на его ноги.


Деформация стопы. Если пациент имеет общие аномалии стопы — такие, как плоскостопие (косточки, или Hammertoes — деформации, которые могут предрасполагать человека к невроме Мортона — утолщению фиброзной ткани, окружающей один из сенсорных нервов в ноге, как правило, на базе второго и третьего или третьего и четвертого пальцев.

Этот доброкачественный рост может вызвать отек, воспаление, боль, онемение и даже постоянную потерю ощущения из-за повреждения нервов в части ноги; в редких случаях невромы влияют на обе ноги одновременно), то ему могут быть необходимы обувь или обувные вставки – стельки и т.п., отпускаемые по рецепту.


Сахарный диабет более 10 лет. Диабет также может вызвать проблемы с кровотоком. Слабый кровоток может затруднить заживание стопы.


Курение. Курение любого вида табака ускоряет повреждение мелких кровеносных сосудов в ногах. Это повреждение может нарушить процесс заживления. Курение ведет к плохой циркуляции крови, что является основным фактором риска ножных инфекций и, в конечном итоге, к ампутации ног. Важность отказа от курения невозможно переоценить.

Если у больного диабет или любой из этих факторов риска, он должен сообщить об этом врачу.

Синдром диабетической стопы встречается у пациентов, которые:

  1. Имеют стаж диабета более 10 лет.
  2. Регулярно курят.
  3. Имеют неустойчивую компенсацию или декомпенсацию углеводного обмена (не удается устранить колебания уровня глюкозы).
  4. Страдают алкоголизмом.
  5. Имеют тяжелые формы ожирения в анамнезе.
  6. Перенесли инфаркт и инсульт.
  7. Имеют тромбоз в анамнезе.

Симптомы и признаки

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.).

Грибок кожи стопы – может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.

 Диабетическая стопа: язвенное поражение кожи

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

Диагностические мероприятия

Синдром диабетической стопы требует проведения комплексной диагностики, включающей сбор анамнеза, оценку физического состояния, использование лабораторных методов, рентгеновское исследование кровотока, консультацию врачей узких специальностей (сосудистый хирург, хирург-ортопед). Во время опроса врач должен определить основные симптомы диабетической стопы, степень их выраженности.

Оценка физического состояния включает измерение температуры, артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений. Потребуется оценить чувствительность нижних конечностей, тщательно осмотреть проблемные зоны. Наличие язв может потребовать дополнительно проведения зондирования поврежденных участков, хирургической обработки (чистка, срез нежизнеспособных тканей). С целью определения нарушения кровотока применяется ультразвуковая допплерография. Это позволит оценить кровообращение в артериях и венах.

Лабораторная диагностика при синдроме диабетической стопы заключается в проведении анализа крови. Полученные результаты помогут определить инфекционный процесс и его тяжесть. Также может потребоваться исследование функции почек, биохимический анализ крови, диагностика ферментной функции печени.

В рамках рентгеновского обследования диабетической стопы врач может определить признаки повреждения костных структур, возникновение артрита, инородного тела в мягких тканях, к примеру, появление газа в мышцах является симптомом развития гангрены. Широко применяют ангиограмму, чтобы определить функциональное состояние сосудов.

Диагностика диабетической стопы

Примерный план диагностики на наличие синдрома диабетической стопы:

  1. Внимательное изучение медицинской карты для определения наличия диагноза сахарный диабет, его типа, стажа болезни, назначенного курса лечения, средние значения уровня сахара.
  2. Устный диалог с пациентом. Необходимо выяснить, как он лечится, соблюдает ли все назначения врача, особенно диету, какой образ жизни ведет, как часто самостоятельно измеряет уровень сахара, бывают ли скачки.
  3. Визуальный и тактильный осмотр ног. Определение пульса, чувствительности кожи к температуре, прикосновению, повреждению, внешнего вида кожи, глубины ран, степени поражения.
  4. Исследование выделений из ран, язв на наличие микробов, инфекций, чувствительность к антибиотикам, антисептикам и другим средствам заживления
  5. Измерение уровня сахара.
  6. Общий анализ крови.
  7. Подсчет уровня гемоглобина, жира, холестерина в крови, кетоновых тел, глюкозы, белка в моче.
  8. Рентгенография ноги для определения деформации костей.
  9. Для анализа положения сосудов выполняют допплерографию, кт-ангиографию и рентгеноконтрастную ангиографию.

При первых же признаках СДС следует обратиться к специализированному врачу. Лучшим выходом из положения станет посещение врача-подиатра. Таковой отсутствует? Записывайтесь на прием к терапевту, эндокринологу или хирургу.

Хорошо, когда в больнице, где вы наблюдаетесь, есть кабинет «Диабетическая стопа», если его нет, не стоит отчаиваться и паниковать: грамотный врач любого из представленных выше направлений назначит вам анализы, чтобы выявить источник проблемы и выбрать соответствующее лечение.

В любом случае специалист проведет общие клинические исследования, исследует нервную систему, оценит кровоток в ногах, исследует язвы, сделает рентген пораженных областей. Все эти анализы и исследования позволят врачу получить полную картину вашего состояния и назначить адекватную терапию.

Прогноз

Еще несколько лет назад диагноз «диабетическая стопа» звучал как приговор — практически всегда появление на стопе диабетика язвы завершалось ампутацией. Сегодня ситуация кардинально изменилась: если больной следит за состоянием ступней, выполняет все профилактические действия, предписания врача, отслеживает в крови уровень сахара, то прогноз благоприятный.

Опасность

Не проявляя должного внимания к состоянию своих стоп, можно упустить тот момент, когда заболевание еще можно вылечить терапевтически. Как может развиваться сценарий в худшем варианте? В процессе ходьбы больной может нанести себе небольшую травму (например, натертость от обуви). Недостаточное кровообращение в стопе приведет к появлению язвы, которая сначала поразит мягкие ткани, а затем и кости, будет разрастаться все больше и больше. Инфекция распространяется очень быстро, поэтому существует риск того, что ступню придется ампутировать.

Влажная гангрена

Диабетическая гангрена стоп может быть сухой или влажной. Если сухая гангрена не угрожает жизни пациента (обычно она распространяется на пальцы ног и ампутацию делают, скорее, в косметических целях), то влажная приводит к катастрофическим последствиям: некроз при гангрене стопы сопровождается появлением продуктов разложения, которые отравляют организм, в результате возникает заражение крови, что может привести к летальному исходу.

При постановке диагноза, а также при каждом последующем обследовании, больному назначают:

  • определение гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина;
  • определение уровня липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • консультацию эндокринолога;
  • консультацию хирурга (с оценкой неврологического дефицита и измерением порога вибрационной чувствительности);
  • консультацию невропатолога;
  • консультацию офтальмолога (с обязательным осмотром глазного дня с целью выявления патологии сосудов).

Больным с выраженными деформациями стоп назначают рентгенографию стоп с последующей консультацией ортопеда.

Больным с отсутствием пульса на периферических артериях стоп или клиникой перемежающейся хромоты проводят ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Больным с имеющимися язвами в области стоп проводят посев отделяемого раны с последующим определением чувствительности высеянной культуры к антибиотикам, в случае глубоких язв – рентгенографию стоп.

— История болезни и физическое обследование. Во-первых, врач задаст пациенту вопросы о его симптомах и будет их изучать. Это обследование должно включать жизненно важные для пациента функции (температура, пульс, кровяное давление, частота дыхания), анализ ощущений в стопах и голенях, изучение циркуляции в них, тщательное изучение любых проблемных зон.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

— Лабораторные тесты. Врач может принять решение назначить полный анализ крови, который поможет определить наличие и тяжесть инфекции. Очень высокое или очень низкое содержание белых кровяных телец предполагает наличие в организме серьезной инфекции. Врач может также проверить уровень сахара в крови пациента через обычный забор крови или с помощью лабораторных испытаний.

— Рентген. Врач может назначить рентгеновское исследование ног на проверку признаков повреждения костей, артрита, ущерба от инфекции, наличия инородных тел в мягких тканях. Газ в мягких тканях указывает на гангрену.

— УЗИ. Врач может назначить ультразвуковую допплерографию (это методика ультразвукового исследования, основанная на использовании эффекта Допплера. От движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика уменьшается.

УЗДГ применяется для выявления нарушений кровотока в сосудах головы, шеи, глаз, нижних и верхних конечностей. Обследование информативно как для систем венозного, так и артериального кровообращения; современная УЗ-диагностика невозможна без допплерометрии, т.к. она позволяет выявить предрасполагающие факторы развития нарушения кровообращения), чтобы увидеть кровоток через артерии и вены нижних конечностей. Это испытание не болезненное и включает технику движущегося зонда над кровеносными сосудами нижних конечностей.

— Консультации с узкими специалистами. Врач может попросить сосудистого хирурга (ангиохирурга) и хирурга-ортопеда осмотреть пациента. Эти специалисты занимаются проблемами СД в нижних конечностях, связанными с инфекциями или c кровообращением.

— Ангиограмма. Это метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов, применяемый в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса. Если сосудистый хирург определит, что пациент имеет плохое кровообращение в нижних конечностях, ангиография может быть выполнена в рамках подготовки к операции для улучшения циркуляции. Процедура позволяет хирургу увидеть засорения и планировать операцию в обход их. Ангиография обычно выполняется под местной анестезией.

Народные средства

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

Лечение диабетической стопы должно проводиться комплексно. Нейропатическая форма заболевания предполагает использование симптоматической и антибактериальной терапии. Это лечение позволяет устранить основные симптомы заболевания, воздействуя непосредственно на возбудителя инфекции.

Базовыми препаратами при лечении синдрома являются:

  • Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Аспирин;
  • Витамины группы В;
  • Трициклические антидепрессанты. Препараты позволят устранить депрессивные расстройства, снижают болевой синдром;
  • Антибактериальные препараты. Классическая схема предполагает использование средств из группы цефаминов, устраняющих анаэробных возбудителей.

В зависимости от стадии синдрома назначают следующие антибиотики:

  • Цефокситин показан при тяжелом и среднетяжелом течении патологии. Он эффективен при гнойно-воспалительных процессах (абсцесс, гангрена);
  • При аэробно-анаэробной инфекции мягких тканей показан прием Цефоперазона или Карбапенема, которые относятся к ингибиторзащищенным бета-лактамным антибиотикам;
  • Для резервного применения существуют цефалоспорины, которые эффективно справляются с грамотрицательными возбудителями. Однако препараты будут не эффективны при анаэробных инфекциях. Поэтому цефалоспорины комбинируют с прочими антибиотиками.

Также лечение синдрома предполагает выполнение следующих действий:

  1. Нормализация углеводного обмена, что предполагает компенсацию уровня сахара в кровяном русле. Значительная гипергликемия может провоцировать возникновение язв, осложняет репаративные процессы вследствие поражения нервных волокон. Подобранные препараты для снижения сахара, инсулиновые помпы позволяют держать диабет под контролем, сводя к минимуму развитие таких осложнений, какдиабетическая стопа.
  2. Лечение поврежденных нервных волокон должно проводиться под наблюдением невролога и эндокринолога. Традиционно применяют Октолипен, Тиоктацид, витамины группы В, лечебную физкультуру и физиотерапию (магнитотерапию). Восстановлением кровотока должны заниматься хирург и эндокринолог.
  3. Лечение диабетической стопы должно протекать совместно с терапией сопутствующих патологий. Многие заболевания при диабете увеличивают риск развития синдрома. Нежелательные спутники – патологии печени, анемия, почечная недостаточность, рак, использование гормональных препаратов и цитостатитов, депрессия. Лечение в подобных случаях должно быть более тщательным.

Нейроишемическая форма приводит к нарушению кровотока, поэтому заживление ран практически не происходит. Как результат потребуется ампутация. Поэтому лечение диабетической стопы в данном случае будет заключаться в восстановлении кровотока.

В подобных случаях использование лекарственных препаратов не приносит желаемых результатов, поэтому при развитии артериальной недостаточности показано хирургическое вмешательство. Широко используется шунтирование и внутрисосудистые операции. При возникновении гнойно-некротического участка показано его хирургическое очищение и дренирование, чтобы улучшить отток выделений. Такая методика способствует скорейшему заживлению. Также применяется хирургическое замещение поврежденного участка кожи на искусственный фрагмент.

Только при отсутствии улучшения состояния после проведенного лечения прибегают к ампутации конечности. После операции больной нуждается в восстановительном лечении, компенсации основного заболевания, чтобы ускорить заживление культи.

Лечение язв, которые развиваются на фоне нормального и нарушенного кровотока, основано на следующих действиях:

  1. Тщательная обработка.
  2. Максимальное снижение нагрузки с конечности.
  3. Применение антибактериальных препаратов для устранения инфекции.
  4. Восстановление кровотока при его нарушении.

Сталиидии-стопы

Обработка язвы включает в себя удаление тканей, которые потеряли жизнеспособность. Это позволяет остановить распространение инфекции. После механической очистки требуется промывание раны. Нельзя использовать антисептики на основе спирта, которые будут способствовать большему повреждению кожи. Во время промывания используют физиологический раствор, Мирамистин, Хлоргексидин.

При обнаружении признаков избыточного давления специалист может посоветовать разгрузить конечность. Лучше полностью снять нагрузку с раневой поверхности. Пациент должен максимально сократить время пребывания в уличной обуви. Допускается ношение только мягких тапочек при появлении язв. Важно помнить, что во время разгрузки стопы нельзя использовать ортопедическую обувь.

При наличии инфекции применения антисептических средств будет недостаточно. Поэтому рекомендуют использовать антибиотики на срок от 14 дней.

Диагностика диабетической стопы является разноплановой, для получения полной картины заболевания необходимо посетить сразу нескольких специалистов. Важным моментом в диагностике является самообследование, в рамках которого пациенту следует обращать внимание на стопы, в частности – на признаки диабетической стопы.

 Диабетическая стопа: симптомы

Диабетическая стопа: симптомы

При диагностике у врача производится общий сбор и уточнение данных по состоянию пациента, определяется длительность проявления основного заболевания (собственно диабета), осматриваются стопы при выявлении их рефлексов, чувствительности и пр. Отдельная роль в диагностировании патологии отводится результатам лабораторных исследований (показатели глюкозы, липопротеидов, холестерина, гемоглобина в крови; кетоновые тела, сахар в моче).

Ишемическая форма диабетической стопы требует проведения процедур рентгеноконтрастной аангиографии, УЗДГ сосудов (исследование нижних конечностей), периферической КТ-артериографии. Если имеются предположения относительно актуальности для пациента остеоартропатии, то проводится рентгенография стопы по двум проекциям, а также ультразвуковая и рентгенологическая денситометрия.

При появлении язвенного отделяемого необходима диагностика и соответствующие результаты по бакпосеву, при котором со дна язвенного поражения и с краев язвенного образования изымается отделяемого на изучение микрофлоры.

Лечение диабетической стопы зависит от формы заболевания.

При неропатической форме лечение построено на следующих принципах:

  • нормализация уровня сахара в крови;
  • устранение хирургическим путем отмерших тканей в окружении раны;
  • применение антибиотиков в таблетированной или в инъекционной форме;
  • систематическое использование перевязочных материалов;
  • обеспечение покоя пораженной области и в целом стопе.

При ишемической форме лечение сводится к следующим принципам:

  • нормализация в крови уровня холестерина и сахара;
  • использование антибиотиков;
  • снижение за счет соответствующих препаратов уровня вязкости крови;
  • лечение гипертонии;
  • восстановление проходимости сосудов за счет соответствующего хирургического вмешательства;
  • отказ от курения.

Показанием к ампутации является гнойный воспалительный процесс, поражающий кости стопы, при одновременном критическом снижении тканевого кровоснабжения  в этой области. В основном выполняется высокая ампутация, то есть производится удаление конечности на уровне верхней трети бедра или на уровне его середины.

Ввиду подобного лечения пациент становится инвалидом, самообслуживание, равно как и полноценная работа, становится затруднительным. Учитывая это, необходимо следовать профилактическим мерам, определенным лечащим врачом при сахарном диабете для недопущения развития такого заболевания, как диабетическая стопа.

Симптомы диабетической стопы требуют консультации диабетолога, подолога, сосудистого хирурга и ортопеда.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

Своевременное обращение к специалисту позволит не только остановить развитие СДС, но и излечить пациента. Народные средства при лечении диабетической стопы не помогут (могут даже навредить) — только грамотно проведенное медикаментозное лечение позволит добиться желаемого результата.

  1. Промывание, мази. На самых ранних стадиях вполне помогут повязки и мази: врач удалит отмершие ткани, что предотвратит распространение инфекции, промоет рану физраствором или мягкими антисептиками. Также специалист обязательно назначит антибиотики, которые препятствуют распространению инфекций — их необходимо будет принимать длительный период.
  2. Хирургия. Хирург может предложить различные операционные меры: например, дренаж с последующим очищением язв. Если у пациента есть нежиспособные кости, их необходимо удалить. Иногда показаны пластическая операция и шунтирование. И самый крайний случай, когда пациент обратился очень поздно и ногу уже не спасти, показана ампутация стопы.
  3. Облегчение состояния, выраженное в лечении сопутствующих заболеваний, также вносит серьезный вклад в устранение СДС. Особое внимание специалисты обращают на лечение болезней печени, злокачественных образований, также корректировать необходимо неправильное питание и депрессивные состояния у пациентов — все это факторы, которые замедляют скорость заживления язв, увеличивая риск развития гангрены. Врачи помнят: терапия обязана быть не только эффективной, но должна быть комфортной.
  4. Разгрузка конечностей. Постоянное давление на язвы приводит к сложностям в излечении ран. К сожалению, у многих диабетиков конечности имеют сниженную чувствительность, поэтому нагрузка на ноги зачастую превышает требуемые пределы. Врачи рекомендуют минимизировать время, которое пациент проводит стоя, также следует стараться избегать уличной обуви.
  5. Контроль за уровнем сахара в крови. Превышение нормы по этому параметру не просто замедляет процесс заживления язв, но и провоцирует появление новых. Врач подберет нужную дозу инсулина и назначит безопасные сахароснижающие препараты.

Помните, СДС — не повод для отчаяния. Соблюдайте рекомендации, наблюдайтесь у врача, и шансы на то, что эта статья станет единственным напоминанием о ДС, существенно вырастут.

Лечение диабетической стопы проводится по нескольким направлениям:

  • контроль обмена глюкозы;
  • хирургическая обработка раны;
  • прием антибиотиков;
  • разгрузка пораженного участка при ходьбе;
  • ежедневный осмотр, выполнение правил ухода за ногами.
  • хирургическое вмешательство – удаление омертвевших тканей ран, ее дренирование;
  • обработку язвенных образований антисептиками, заживляющими мазями, кремами, перевязки;
  • разгрузку конечности (рекомендуется меньше ходить, больше покоя, сбросить лишний вес, подобрать удобную обувь);
  • прием лекарств (антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие, спазмолитики, разжижающие кровь, контролирующие давление, витаминные и минеральные комплексы и прочие);
  • регулярную проверку уровня сахара в крови, сдерживание его в пределах нормы, недопущение скачков, ввод инсулина или пересмотр его дозировки.
  • обучение больных в школе «Диабетическая стопа»;
  • компенсацию сахарного диабета (коррекцию получаемой больным терапии – увеличение дозы пероральных сахароснижающих препаратов, назначение инсулина или же увеличение его дозы; подробные разъяснения по поводу диеты);
  • антибиотикотерапию (как правило, используются антибиотики широкого спектра действия или же те, к которым чувствительная высеявшаяся бактериальная культура);
  • симптоматическое лечение (обезболивающие препараты);
  • местное лечение (оздоровление кожи вокруг дефекта, устранение отека конечности и гнойно-некротических, воспалительных изменений в самой язве);
  • повышение иммунитета – как общее, так и местное.

Стопа Шарко

Патология представляет собой диабетическую остеоартропатию, которая характеризуется разрушением суставов стопы и голеностопа. В группу риска входят пациенты, которые страдают сахарным диабетом на протяжении 10 лет, систематически принимают сахароснижающие препараты и делают инъекции инсулина.

Причиной патологии может быть деформация стопы или появление инфекции. Признаки развития стопы Шарко аналогичны проблемам, которые вызывает диабетическая стопа:

  • Появление бородавок на подошве;
  • Эпидермофития стопы;
  • Сухость кожи;
  • Грибковое поражение стопы и ногтей;
  • Бурсит большого пальца;
  • Деформация пальцев.

Однако отличительным признаком стопы Шарко является выраженный болевой синдром в области нижних конечностей. Развитие патологии включает в себя несколько стадий:

  1. Разрешение сустава с возникновением микроскопических переломов, суставные капсулы растягиваются с последующим вывихом. У пациента отмечается покраснение стопы, отечность, повышается температура. Однако болевой синдром отсутствует. Во время рентгена невозможно обнаружить микроскопические поражения.
  2. Развивается фрагментация костей – своды уплощаются, поэтому стопа деформируется. Во время рентгенограммы обнаруживают фрагменты кости.
  3. Деформация костей принимает выраженную форму, обнаружить патологию можно даже во время визуального осмотра. Вылечить патологию на данной стадии возможно, но достаточно сложно.
  4. Образование незаживающих язв на стопе. Присоединение вторичной инфекции приводит к образованию флегмонов и гангрен. Отсутствие лечения на данной стадии остеоартропатии может привести с ампутации конечности или летальному исходу.

Поставить диагноз в начале формирования стопы Шарко практически невозможно. Заподозрить развитие патологии может врач по отеку ступней. Лечение заболевания определяется стадией процесса: степенью разрушения суставов, наличием язв, инфекции.

Профилактические меры при диабетической стопе

Необходимо отказаться таких привычек, как курение и употребление алкоголя. Первая проводит к атеросклеротическому поражению конечностей. А регулярный прием алкоголя провоцирует развитие нейропатии, которая приводит к синдрому диабетической стопы.

diabeticheskaya-stopa

Нужно регулярно посещать кабинет диабетической стопы в медицинских учреждениях. В мегаполисах созданы Диабетические центры, где пациент может за день посетить всех необходимых специалистов.

Прогноз диабетической стопы

— Возраст. Чем старше пациент, тем больше шансов, что у него есть серьезные проблемы с ногами и ступнями. В дополнение к СД, сердечнососудистые проблемы и повреждение нерва — чаще встречаются у пожилых людей с СД. Пожилые люди также могут быть более склонны к незначительным травмам ног из-за трудностей при ходьбе и из-за спотыканий о препятствия, которые они могут не увидеть на своем пути.

— Продолжительность диабета. Чем дольше пациент страдает сахарным диабетом, тем выше для него риск проблем с конечностями.

— Серьезность инфекций. Инфекции, включая гангрену, почти всегда ведут к ампутации конечностей, а также сопряжены с высоким риском смерти. Язвы побольше, а также инфекции, связанные с глубокими тканями и костями, приводят к гораздо более высокому риску ампутации конечностей, даже при правильном лечении.

— Качество кровообращения. Если кровоток в ногах пациента слабый, в результате повреждения кровеносных сосудов от курения или СД, то лечение ран и язв осложнено. Возрастает вероятность более серьезной инфекции и ампутации ноги.

— Соблюдение плана лечения. То, насколько пациент следует плану лечения, разработанному врачами, имеет решающее значение для его лучшего восстановления.

Стадии диабетической стопы

Если были замечены симптомы диабетической стопы, то нужно проконсультироваться у эндокринолога. При диабете даже незначительный воспалительный процесс может иметь опасные последствия. Каждый пациент должен соблюдать такие правила во время ухода за ногами:

  • Каждый день мыть ступни, аккуратно высушивая их;
  • Регулярно проводить осмотр ног для своевременного обнаружения повреждения, через которое может стать входными воротами для инфекции. Подошву рекомендуют осматривать с зеркалом;
  • Необходимо исключить использование грелок;
  • Регулярно следить за состоянием обуви: менять стельки, порванные прокладки;
  • Носки должны быть сделаны с использованием натуральных материалов. Менять их нужно ежедневно;
  • Обувь покупать максимально удобную, она должна хорошо сидеть на ноге. При возникновении деформации стопы лучше перейти на специальную ортопедическую;
  • При возникновении травм нельзя применять йод, спиртовые растворы, которые обладают дубящим действием. Лучше использовать специальные антисептики: Мирамистин, Диоксидин. На рану нужно в обязательном порядке накладывают стерильную повязку;
  • Нельзя удалять мозоли на ступнях с помощью бритв, скальпелей. Лучше воспользоваться пемзой для ног;
  • Утолщенные ногтевые пластины нельзя подрезать, нужно подпиливать их;
  • При сухости кожных покровов показано использование жирного крема или составов на основе мочевины, к примеру, Бальзамед.

Признаки подходящей обувки:

  1. Минимальное число швов или их полное отсутствие.
  2. Обувка должна быть достаточно широкой.
  3. Подошва должна быть с перкатом.
  4. Обувь должна предполагает использование дополнительной стельки.
  5. Скошенный каблук спереди.
  6. Липучки должны регулировать объем обувки.
  7. Толщина стельки должны быть более 1 см.
  8. Использование только натуральных материалов на производстве.
  9. При выраженной деформации стопы лучше изготавливать индивидуальные стельки.

Народные методы лечения

Во время покупки и использования нужно следовать таким правилам:

  • Покупать новую пару лучше к вечеру, когда ноги немного отекут;
  • Во время примерки не должно возникать дискомфорта;
  • Нельзя носить обувь без носков;
  • При нарушении чувствительности лучше во время примерки использовать отпечаток ноги. Подготовленную стельку вставляют в обувь. Если согнется, то может возникнуть дискомфорт при ношении, мозоли.

Важно ежедневно проводить осмотр ступней, что поможет вовремя выявить повреждения кожи. Нужно проверять кожу на ступах, подошве и между пальцами. Если обнаружены даже незначительные повреждения, следует сразу обратиться к специалисту.

Воду в ванной нужно проверять только рукой или с помощью термометра. Она не должна превышать 33 С. Превышение температурного режима на 2 градуса может привести к ожогу стопы. Ступни не должны быть в воде дольше 4-5 минут. В ином случае кожа размокнет, что повысит риск ее повреждения. Также нужно избегать прогулок в дождливую погоду.

При пересыхании кожи на ступнях достаточно смазывать их жирным кремом 1 раз в сутки. Зимой и поздней осенью нужно носить теплые шерстяные носки, удобную обувь, которая подходит по размеру. Нужно избегать покупки носков с тугой резинкой. Она может сдавливать сосуды, что замедлит кровоток. При нарушении кровообращения нельзя оставаться на холоде дольше 15 минут.

2 .Ишемическая форма

3. Смешанная форма

При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.

Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной.

и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления — не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

Пример упражнений гимнастики для стоп:1)   Потягивание носков на себя и от себя.2)   Разведение наружу и сведение стоп.3)   Круговые вращения стопами вправо и влево.4)   Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.

Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом. 

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

Диабетическая стопа

7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.3.

Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.4. Правильно шнуровать обувь — параллельно, а не перекрестно.5. Никогда не надевать обувь без носков.

К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам.

Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

  • ишемическая форма, характеризующаяся нарушением кровоснабжения в сосудах ног;
  • нейропатическая (как с остеоартропатией, так и без нее) форма. Может затрагивать нервную ткань совместно с костной или отдельно;
  • нейро-ишемическая (сочетает в себе признаки обеих форм).
  • строгое соблюдение правил гигиены, ножные ванны;
  • регулярная санация ран и кожи вокруг противомикробными средствами (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, использование йода и зеленки запрещено);
  • менять повязки так часто, чтобы область ранения не успевала намокать;
  • соблюдать условия стерильности при перевязке.
  • держите уровень сахара и гемоглобина в пределах нормы, не допускайте скачков, потребляя неправильную пищу или алкоголь;
  • носите всегда удобную обувь по размеру, которая не натирает и не создает никаких неудобств ногам, желательно кожаную, носки только хлопчатобумажные без синтетических примесей;
  • ежедневная гигиена без применения средств, способных травмировать кожу, например, пемзы и пилки, ноги нужно мыть детским мылом, споласкивать слабым раствором марганцовки и вытирать сразу насухо;
  • педикюр делайте в условиях, приближенных к стерильным, ногти нужно срезать ровно, без закругленных углов, с ножницами обращайтесь очень осторожно во избежание травм;
  • избегайте любой возможности заразиться грибковой инфекцией (общие бани, бассейны, чужая обувь);
  • откажитесь от длительных пеших прогулок и ношения тяжестей;
  • увлажняйте сухую кожу;
  • лечите грибок сразу при обнаружении.
  • кровоснабжение конечностей;
  • чувствительность их;
  • размер язвенного дефекта;
  • глубина поражения;
  • инфекционный процесс.
  • строго контролировать уровень глюкозы в крови;
  • соблюдать правила гигиены кожи нижних конечностей (мыть 2 раза в день и насухо промакивать (не вытирать!) кожу; применять лишь теплую воду, избегая контактов с водой холодной или же горячей);
  • каждый день тщательно осматривать кожу стоп, чтобы вовремя выявить появление потертостей, мозолей, трещин;
  • избегать пользования грелками;
  • ежедневно проверять обувь на наличие камушков и других посторонних предметов, а также внутренних повреждений, которые могут способствовать появлению мозолей;
  • не носить белье со швами;
  • не носить тугую, тесную обувь, а также обувь без стелек или же на босую ногу;
  • не ходить босиком;
  • не использовать пластыри;
  • при появлении мозолей не пытаться лечить их самостоятельно, а обращаться за помощью к специалисту;
  • при появлении каких-либо травматических повреждений также обращаться к врачу.

Профилактика диабетической стопы

Синдром диабетической стопы хорошо поддается профилактике. Как правило, можно предотвратить образование длительно незаживающих язв, гангрену и ампутацию. Однако у пациента или его родственников должна быть высокая мотивация, чтобы ежедневно заниматься профилактикой. В специализированном медицинском центре можно обучиться навыкам, но основная работа всё же проводится в домашних условиях, в повседневной жизни.

В первую очередь, следует прочитать и выполнять пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Добейтесь стабильно нормального сахара в крови, как у здоровых людей. Это достижимая цель, если постараться. Не ленитесь и не бойтесь колоть инсулин, если соблюдения диеты и приема таблеток будет недостаточно.

Больному диабетической нейропатией нижних конечностей нужно носить ортопедическую обувь и специальные носки, о которых подробно рассказано выше. Следует иметь несколько пар подходящей обуви и чередовать их, а не носить всё время одну и ту же. Также нужно изучить правила ухода за ногами, перечисленные ниже.

Просто примите эту информацию к сведению и займитесь профилактикой заболевания. Обратитесь к специалисту, он научит вас отслеживать и контролировать уровень сахара в крови (с помощью диет, введения инсулина, применения сахароснижающих препаратов), подберет программы с оптимальными физическими нагрузками, определит режим дня. Внимание стоит обращать на подбор повседневной обуви — предпочтительнее заказывать обувь в специальной ортопедической мастерской.

Педикюр при диабетической стопе показан исключительно необрезной — любые, даже незначительные порезы могут привести к катастрофическим последствиям. Максимум, что может сделать вам салонный мастер — придать форму ногтям на ногах (пилкой), покрыть ногтевые пластины лаком, удалить ороговевшие участки кожи, натоптыши с помощью пемзы или косметической пилки.

Кожу ног следует всегда держать в идеально чистом и сухом состоянии. Мойте ежедневно ноги, обращая пристальное внимание на промежутки между пальцами, и очень аккуратно вытирайте их махровым полотенцем. Ежедневно меняйте носки и чулки, контролируйте температуру нижних конечностей (избегайте перегрева и переохлаждения). Не ленитесь каждый день осматривать стопы ног, чтобы вовремя заметить трещину, царапину, порез или любое другое повреждение.

— По возможности устранить препятствия в жилище. Перемещаясь, нужно удалять любые предметы, о которые можно было бы споткнуться или удариться ногами. На полу в доме должен быть порядок. В ночное время в помещении и на дворе должен гореть свет.

— Соблюдать гигиену ног. Периодически состригать ногти на пальцах ног. Выстригать их безопасно, прямо поперек каждого пальца и оставлять достаточно места вне ногтевого ложа. Использовать увлажняющий крем на водной основе каждый день (но только не между пальцами ног), чтобы предотвратить сухость и расстрескивание кожи. Носить хлопчатобумажные или шерстяные носки. Избегать эластичных носков и чулочно-носочных изделий, поскольку они могут ухудшить кровообращение.

— Тщательно подбирать обувь. Надевать прочную, удобную обувь, как только возможно, чтобы защитить ноги. При необходимости обратиться к ортопеду для получения рекомендаций по ортопедической обуви и стелькам, если есть СД.

— Физическая активность. Регулярные спортивные упражнения укрепят кости и суставы ступней и ног в целом, улучшат кровообращение в ногах, а также могут способствовать стабилизации уровня сахара в крови. Но нужно проконсультироваться с врачом перед началом любой программы упражнений.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

— Отказ от курения. Если больной курит любой вид табака, то бросить курить — лучшее, что он может сделать, чтобы предотвратить проблемы с ногами.

— Контроль сахарного диабета. Помимо разумной диеты при сахарном диабете, нужно принимать лекарства, регулярно проверять уровень сахара в крови, регулярно тренироваться и постоянно консультироваться с врачом, позволяя ему контролировать процесс выздоровления. Долгосрочный и стабильный контроль сахара в крови и доведение его уровня до нормы может значительно снизить риск повреждения нервов, почек, глаз и кровеносных сосудов.

Что представляет собой ортопедическая обувь

Это важное профилактическое средство при развитии синдрома диабетической стопы, которое позволяет в значительной степени снизить вероятность возникновения язв. Изготовление ортопедической обуви возможно по индивидуальным размерам. При этом верх изделия, подносок (деталь, которая укрепляет носок) делают мягким, чтобы обезопасить ноги диабетика.

Ортопедическая обувь отличается отсутствием швов внутри, что исключает возникновение натертостей. Подошву делают ригидной – эластичной, но достаточно твердой. Это способствует равномерному распределению нагрузки. Обувь должна идеально и комфортно сидеть уже во время первой примерке.

Диабетическая стопа – серьезная патология. Отсутствие правильного ухода и лечения приводит к ампутации. Однако далеко не каждый диабетик обречен стать инвалидом. Достаточно ответственно относиться к собственному здоровью, выполнять все рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие синдрома. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств, которые помогут эффективно побороть инфекцию и будут стимулировать заживление язв.

Профилактические меры при диабетической стопе

— Контроль сахара в крови. Инфекционные язвы могут поднять уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может снизить иммунитет организма, его способность бороться с инфекциями, а также удержит рану от исцеления. Максимальный контроль сахара в крови поможет больному бороться с любыми инфекциями и исцелиться от ран. Контроль часто делается с учетом корректировок в рационе питания и лечении. Иногда инъекции инсулина необходимы на краткосрочную перспективу;

— Здоровые привычки. Если больной курит, то ему необходимо бросить курить. Курение может замедлить процесс выздоровления;

— Обувь. Следует носить удобную,  соответствующую ногам обувь;

Лечение диабетической стопы: отзыв пациента

— Антибиотики. Если язва заражена инфекцией, врач может назначить антибиотики. Возможно, больному придется принимать лекарства в течение 4-6 недель. Нельзя пропускать дозы. Необходимо все принимать до конца — по указанию врача. Врач также может порекомендовать лечение от язвы. Эти лекарства могут помочь ускорить исцеление.

Как правило, пациент должен увидеть некоторое улучшение в ране в течение двух-трех дней и уже даже в первый день. При инфекции конечности, угрожающей или опасной для жизни, пациента необходимо поместить в больницу. Менее серьезные инфекции можно лечить таблетками амбулаторно. Врач может назначить больному дозу антибиотиков;

— Хирургия. Мертвая ткань может накапливаться внутри и вокруг раны. Эта ткань может замедлить или предотвратить исцеление. Больному может понадобиться операция по удалению мертвых тканей и очищению раны. Эта операция называется «хирургическая обработка раны». Шунтирование может быть необходимо для улучшения притока крови к ногам.

При этой операции используются здоровые кровеносные сосуды, способные нести старую кровь в участки с нездоровыми кровеносными сосудами. Улучшение кровотока может помочь в заживлении ран. Иногда инфекция слишком тяжелая и не отвечает на лечение. В крайнем случае, может быть необходима операция по ампутации — удалению части тела, чтобы остановить распространение инфекции в остальной части тела;

— Гипербарическая оксигенация. Гипербарическая кислородная терапия может помочь в исцелении.

— Направление в специальные больницы. Во многих крупных больницах сегодня открыты центры, специализирующиеся на лечении диабетических ран и язв нижних конечностей. Специалисты этих центров по разным направлениям — врачи и медсестры — работают совместно с пациентами над разработкой плана лечения их ран или язв в ногах.

— Направление к ортопеду. Если у пациента есть проблемы с костями, а также проблемы ногтя на пальце ноги, мозолей, косточек, плоскостопия, пяточной шпоры, артрита, или если он испытывает трудности с поиском подходящей ему обуви, врач может направить ему к ортопедам. Ортопеды делают обувные вставки и специальную обувь, хирурги-ортопеды удаляют мозоли на стопах и решают проблемы с костями ног пациентов. Также они учат их регулярно ухаживать за своими ногами;

Пациент должен неукоснительно соблюдать все указания врача и задавать вопросы, если он чего-то не понимает в ходе лечения, должен закончить весь курс антибиотиков, если он предписан врачом. Не завершение полного курса лечения может привести к росту в организме бактерий, устойчивых к антибиотикам.

Уменьшение боли, отечности и покраснения – это, как правило, признаки улучшения состояния зараженной раны. Отсутствие высокой температуры тоже хороший знак. Как правило, улучшение должно произойти в течение первых двух-трех дней.

Пациент должен быть особенно бдительным в отношении лечения СД и одновременно — исцеления ног. Гликемический контроль (контроль за гликемическим индексом, ГИ — показателем влияния продуктов питания после их употребления на уровень сахара в крови. ГИ отражает сравнения реакции организма на продукт с реакцией организма на чистую глюкозу, ГИ которой равен 100.

ГИ остальных продуктов сравниваются с ГИ глюкозы — в зависимости от того, как быстро они усваиваются) нужен не только для лечения диабетической язвы у пациента, но и для предотвращения будущих язв. Нужно регулярно проверять уровень (низкий или высокий) сахара в крови и постоянно держать в курсе этого своего врача.

Статьи по теме:

3. Смешанная форма

  • ишемическую;
  • нейропатическую;
  • смешанную.

Нейропатическая форма является следствием нейропатии, сдавления тканей, деформации их, инфицирования и отека. Язвенный дефект возникает в тех участках стопы, на которые приходится максимальная нагрузка. Диагностируется данная форма заболевания в 70 % случаев диабетической стопы, преимущественно у лиц до 40 лет с диабетическим стажем 5 лет и более, нередко злоупотребляющих алкоголем.

Диабетическая стопа (фото начальная стадия), причины, симптомы и лечение

Как правило, язвы локализуются в зонах повышенного давления, местах гиперкератоза, на подошве, в области межпальцевых промежутков, в участках выраженной деформации стоп. При пальпации безболезненны. Больные предъявляют жалобы на парестезии (ощущения покалывания, пощипывания, жжения в пораженных участках) и интенсивные ночные боли.

Ишемическая форма является следствием закупорки сосудов и развивающегося вследствие этого некроза нижележащих, недополучающих кровь тканей.  Диагностируется в 10 % случаев у лиц старше 55 лет с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз), а также у злостных курильщиков.

Проявляется цианозом (посинением) части конечности, болезненностью в этой области. По мере прогрессирования процесса на коже образуется язвенный дефект, который быстро увеличивается в ширину и глубину и максимально выражен в области, где кровоток минимален. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь.

Смешанная форма характеризуется комбинацией признаков нейропатической и ишемической форм и проявляется поражением и нервов, и сосудов. Ведущие симптомы зависят от того, какое звено патогенеза выражено в большей степени. Эта форма заболевания особенно опасна, поскольку болевой синдром в данном случае выражен слабо или же отсутствует вообще – больные не всегда спешат обращаться за помощью («ведь не болит же») и приходят к врачу лишь тогда, когда язва достигла больших размеров и в тканях развились необратимые, не поддающиеся медикаментозному лечению изменения.

Существуют и новые методы лечение синдрома диабетической стопы, приводящие к более быстрому заживлению язвенных дефектов и снижающих необходимость ампутации. К сожалению, часть этих методов еще недостаточно изучена, а некоторые внедрены в практику лишь в отдельных мировых клиниках, из-за чего не являются доступными каждому пациенту с данной патологией. К таким методам относятся:

  • терапия факторами роста;
  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
  • лечение стволовыми клетками;
  • лечение методом плазменной струи;
  • био-механический метод и др.

Важно отметить, что риск развития осложнения определяется не типом СД, а его сроком. По данным ВОЗ, порядка пятнадцати процентов больных диабетом со «стажем» от пяти лет сталкиваются с СДС. Если «стаж» составляет 15-20 лет, то избежать этого осложнения практически нереально — 90% таких пациентов обнаруживают на ногах флегмоны, язвы и абсцессы.

Существуют дополнительные классификации, необходимые врачу для определения тактики лечения:

  • систематизация, оценивающая риски появления язв, необходимости ампутации;
  • система диабетических язв, учитывающая степень и стадию язвенного дефекта.

Виды инсулина и их действие

Сначала выявляются внешние признаки диабетической стопы, затем диабетика отправляют на МРС или рентген ступней, чтобы обнаружить изменения внутренних тканей, костей. Если на ногах у пациента есть язвы, специалист возьмет мазок и отправит его в лабораторию для определения типа бактерий и назначения эффективной антибиотикотерапии.

Далее определяется стадия на основе классификации по Вагнеру (от нулевой до пятой), и назначается лечение.

  1. На данном этапе пациент может отметить бледность кожных покровов, увидеть большие мозоли, выявить деформацию стопы. У вас наблюдаются эти признаки?Обратитесь к врачу — шансы на устранение заболевания сейчас высоки, как никогда.
  2. Если вы уже видите язву на стопе — это начальная стадия (фото представлены на нашем сайте). Пока не поздно бежать к врачу.
  3. К тому времени, когда язва уже распространилась внутрь стопы, поразив мышечные ткани и сухожилия, можно смело говорить о том, что лечение предстоит серьезное.
  4. На третьем этапе язва приводит к деформации костной ткани.
  5. На четвертой стадии гангрена начинает развиваться. Пока еще охвачена небольшая площадь, но не стоит обманываться — распространяется этот недуг очень быстро.
  6. Наконец, пятая стадия характеризуется обширной локализацией гангрены — гнить начинает уже вся стопа, и, если не предпринимать никаких действий, риску подвергается вся область ноги.

Вы увидите на фотографиях, как стопа выглядит на всех стадиях — картинки иллюстрируют разные виды СДС. На нашем сайте представлены различные фото диабетической стопы — от начальной стадии до конечной. Чтобы избежать таких дефектов тканей необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога, подиатра, хирурга.



Источник: food-services.ru


Добавить комментарий