Кожные аллергические реакции

Кожные аллергические реакции

1. Дерматиты—  это воспалительный процесс в коже, который формируется в результате непосредственного действия извне раздражителей физического (тепло, свет, лучистая энергия) или химического (едкие вещества, кислоты, щелочи) происхождения. Токсикодермии- это острое воспаление кожных покровов, возникающие под воздействием аллергена, токсического или токсически-аллергического фактора, который проникает в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути или при уколе. Провоцирующий агент попадает не на кожу, а проникает в нее вместе с током крови – гематогенным путем. Экзема- это воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи, сопровождающееся полиморфизмом (разнообразием) первичных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам.

2. Дерматиты. Этиологические факторы. Механические   раздражители: высокая и низкая температура, электрический ток, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация. К химическим: разнообразные хим. вещества, широко распространённые на производстве и в быту, в т. ч. медикаменты, а также содержащиеся в растениях. Патогенетические факторы. Характерно развитие застойной гиперемии, инфильтрации, лихенизации, гиперкератоза. Иногда процесс заканчивается атрофией кожи. Ограничивается участком кожи, на который воздействовал раздражитель, без тенденции к периферическому увеличению очага и его диссеминации; по прекращении воздействия агента воспалительный процесс стихает и в большинстве случаев самостоятельно разрешается полностью. Усиливается полиморфизм, теряется чёткость границ патол. процесса, который распространяется по периферии, очаги поражения начинают возникать не только в местах контакта с раздражителем, но и на других участках кожи, прежде всего симметрично. На отдаленных от первичного очага участках кожи нередко развиваются вторичные аллергические высыпания, процесс принимает торпидное, хроническое рецидивирующее течение. Классификация. Общепринятой классификации дерматитов нет; целесообразно классифицировать дерматиты по этиологическим признакам. I. дерматиты от физических факторов.1. дерматиты механические, или травматические: а) потертость, б) омозолелость,  в) опрелость.2. дерматиты от актинического (лучевого) воздействия: а) дерматит солнечный, б) дерматит от искусственных источников света, в) дерматит от ионизирующей радиации (синонимы: лучевой дерматит, рентгеновский дерматит, радиационный дерматит ). 3. дерматиты от электрического тока. 4. дерматиты от высокой и низкой температуры: а) ожоги,  б) ознобление,  в) отморожение. II. дерматиты от химических факторов.  III. дерматиты от растений. Токсикодермии. Этилогические факторы. Результат воздействия аллергена, ввёденного внутрь организма (некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты частой  причиной  токсикодермий являются следующие лекарственные препараты: антибиотики (пенициллин, стрептомицин, левомицетин, неомицин, тетрациклин и др.), сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин и д.), витамины группы В  (В1, B12) и др. Патогенетические факторы. Воспалительные пятна разной формы и величины различных оттенков красного цвета располагаются диссеминированно по всему кожному покрову, обычно симметрично. В тяжёлых случаях пятнистые высыпания сливаются, в результате чего образуются участки эритемы диффузного характера. На эритематозном фоне могут появиться уртикарные высыпания, пузырьки и пузыри с прозрачным содержимым разной величины, при вскрытии и подсыхании которых образуются эрозии, корки. После регресса высыпаний развивается гиперпигментация. Сульфаниламидные препараты нередко вызывают развитие стойкой фиксированной эритемы. Классификация. По этиологическому фактору: 1.Лекарственная, 2.Пищевая, 3. Профессиональная, 4. Аутоинтоксикационная. Экзема. Этиологические факторы. В развитии экземы предполагается роль различных экзоаллергенов: при истинной экземе — аллергенов пищевых и аллергенов растительных; при микробной и микотической экземе — аллергенов микробных и аллергенов грибковых; при контактной профессиональной экземе — хим. аллергенов, сока растений, медикаментов. Патогенетические факторы. Патогенез изучен недостаточно. Выдвигаются две гипотезы истинной экземы: иммунологическая, согласно которой экзематозный процесс возникает как следствие аллергии организма к различным аллергенам у лиц с наследственной предрасположенностью и дисфункцией клеточного иммунитета, и теория вегетативного дисбаланса в коже (блокада адренергических Р-рецепторов). Патогенез микробной и микотической экземы связывают с аллергией к грибам и микробам. Контактная профессиональная экзема характеризуется развитием гиперчувствительности замедленного типа. Классификация. Различаю следующие формы экземы: 1. Идиопатическая (истинная) 2. Микробная 3. Детская 4. Себорейная 5. Профессиональная 6.Посттравматическая.

4. Принципы лечения дерматитов. В первую очередь необходимо устранить воздействие раздражающего фактора, чтобы не допустить дальнейших поражений кожи. Гипоаллергенная диета улучшает состояние кожи, как при аллергических, так и при других видах дерматитов. Для устранения зуда, уменьшения инфильтрации и отечности назначаются антигистаминные препараты. При необходимости назначают детоксикационную терапию. Местное лечение дерматитов заключается в применении гормональных мазей. Профилактика дерматитов. Рациональное питание, соблюдение личной гигиены и санитарно-гигиенических норм при организации труда. Принципы лечения токсокодермий. Диета: ограничение соли, углеводов, экстрактивных веществ. Отмена препарата, вызвавшего токсидермию. Обильное питье (слабозаваренный чай без сахара). Слабительные (сульфат магния или натрия и др), мочегонные (фуросемид и др.). Гипосенсибилизирующие: антигистаминные, витамины С, Р. Гемодез. При тяжелом течении с общими явлениями применяют кортикостероиды, гемосорбция, сердечные средства. Наружно: кортикостероидные мази, кремы, взбалтываемые смеси (болтушки), аэрозольные формы противоспалительных препаратов. Профилактика токсикодермий. Перед назначением фармакотерапии необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, постоянно наблюдать за больным в процессе лечения и при подозрении на непереносимость лекарственного средства немедленно его отменить; избегать одновременного назначения большого количества медикаментов. Принципы лечения экзем. Необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов. Антисептические примочки и компрессы – они необходимы на том этапе течения экземы, когда язвы лопаются и вскрываются. В этот момент опасность дополнительного инфицирования выше всего. Применение антигистаминных препаратов. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток. Показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Местно используют ретиноловые мази. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр. Физиотерапевтические методы лечения экземы. Профилактика экзем. Соблюдать личную гигиену, кроме того, такие меры являются профилактикой заражения вторичными вирусными и бактериальными инфекциями, поражающими кожу; избегать слишком частого душа, при приеме ванны для смягчения воды и лечебного эффекта следует добавлять в воду отвар ромашки, коры дуба, отрубей; избегать перегрева; исключить из рациона аллергены (цитрусовые, красные ягоды), которые могут вызвать обострение экземы, алкоголь, соленые, острые, маринованные и консервированные продукты; избегать соприкосновения с синтетическими порошками во избежание образования аллергической реакции; не носить белье, изготовленное из шерсти, синтетических материалов, фланели, поскольку они способны вызывать раздражение кожи.

Фотозадача 1

Диагноз: Токсикодермия фиксированная лекарственная.

Обоснование: Синюшний цвет пятен. Разнообразность форм пятен. Пациент принимал сульфаниламидный препарат за сутки до появления пятен. Отсутствие болевых ощущений, зуда и т.д.

План лечебных мероприятий: Прекращение приема препарата вызвавшего аллергию. Следует максимально ускорить выведение уже поступивших в кровь токсинов из организма. Для этого назначаются объемные вливания дезинтоксикантов с одновременным назначением больших доз мочегонных. Рекомендации и профилактика: Исключит прием сульфаниламидных препатов.

Фотозадача 2

Диагноз: Синдром Лайелла.

Обоснование: Скорость течения заболевания. Повышение температуры тела. Очаги поражения выглядят как ожоги 2-3 степени. Болезненность при прикосновении. Во время прикосновения ее очень легко сдвинуть. Пациентка принимала антибактериальные препараты.

План лечебных мероприятий: Срочная госпитализация. Прекращение приема препарата вызвавшего реакцию. Инъекционное введение больших доз кортикостероидов. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция) позволяет производить очищение крови от токсических веществ. Применяют медикаменты, поддерживающие работоспособность почек и печени; ингибиторы ферментов, участвующих в разрушении тканей; минеральные вещества (калий, кальций и магний); препараты, снижающие свертываемость; мочегонные средства; антибиотики широкого спектра. Местное лечение включает применение аэрозолей с кортикостероидами, влажно-высыхающих повязок, антибактериальных примочек.

Рекомендации и профилактика: Исключить антибактериальные препараты. Всегда при назначении лекарств следует учитывать имевшиеся ранее случаи аллергии на лекарственные средства. 

Фотозадача 3

Диагноз: Токсикодермия.

Обоснование: Пациент принимал аспирин. Вследствии чего на коже рук, ног и туловища появились пятна красного цвета, которые сопровождаются зудом.

План лечебных мероприятий: Прекращение приема препарата вызвавшего аллергию. Прием антигистаминных препаратов.

Рекомендации и профилактика: Исключить прием препаратов содержащих ацетилсалициловой кислоты. Учитывать имеющиеся аллергии при дальнейшем назначении лекарственных препаратов.

Фотозадача 4

Диагноз: Дерматит.

Обоснование: Краснота кожных покровов. Зуд. Наличие микровезикул. Пациентка пользовалась стиральным порошком, который ранее не использовала.

План лечебных мероприятий: Не использовать данный порошок. Прием антигистаминных препаратов. Назначение витаминов, седативных средств, пробиотиков и энтеросорбентов.

Рекомендации и профилактика: Не использовать порошок данной фирмы.

Фотозадача 5

Диагноз: Контактный дерматит.

Обоснование: Очаг поражения локализуется лишь в месте соприкосновения пряжки ремня с кожей. Покраснение. Появление на коже пузырей с жидкостью. При повреждении он лопается и на его месте образуется эрозия.

План лечебных мероприятий: Исключить воздействие раздрожителя. Применение водных антисептических растворов. Антигистаминные медикаменты в таблетках ( применение мазей невозможно ввиду повреждения кожных покровов).

Рекомендации и профилактика: Не носить ремень.

Тест:

  1. Нет

  2. 1-А, Б, Д 2-В, Г

  3. А

  4. А

  5. А

  6. Б

  7. Нейродермит

  8. Токсикодермия фиксированная лекарственная.

  9. Медикаментозная токсикодермия.

  10. Синяя рожа, профессиональные микозы.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий