Красный плоский лишай чем опасен

Красный плоский лишай чем опасен

Наименование: Лишай красный плоский

Лишай красный плоский

Красный плоский лишай— хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30—60 лет. Факторы риска

  • Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
  • Воздействие ЛС (продукты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
  • СКВ
  • Эмоциональный стресс.
  • Клиническая картина

  • Поражение кожи.
  • Зуд, часто сильный.
  • Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1—10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На плоскости некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
  • Локализация — высыпания традиционно располагаются на сги-бательной плоскости предплечий, передней плоскости голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной плоскости стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
  • Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
  • В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
  • Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
  • Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
  • Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
  • Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, традиционно располагаются на передней плоскости голеней
  • Гиперкератотическая
  • (роговая)— на плоскости папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях

  • Коралловидная
  • — папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены традиционно в области живота и шеи

  • Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи
  • Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
  • В зависимости от расположения элементов
  • Рассеянные одиночные высыпания
  • Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-или нерва или вдоль расчёсов
  • Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены традиционно на туловище и слизистых оболочках.
  • Поражение слизистых оболочек — у 40—60% заболевших с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (вероятно развитие карциномы).
  • Высыпания болезненны, особо при изъязвлении.
  • Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, традиционно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса.
  • В зависимости от клинической картины
  • Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
  • Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
  • Поражение волос и ногтей.
  • Волосистая часть головы
  • Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул в пределах устьев фолликулов на волосистой части головы
  • Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
  • Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
  • Методы исследования

  • Сетка Уиккема лучше видна в последствии местной аппликации неорганических масел
  • Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
  • Серологические исследования для исключения сифилиса.
  • Дифференциальный диагноз

  • Вторичные папулёзные сифилиды
  • Псориаз
  • Атопический дерматит
  • Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
  • Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
  • СКВ
  • Многоформная экссудативная эритема
  • Воздействие химикатов
  • Сыпь при лекарственной аллергии.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Диспансерное наблюдение, особо заболевших с гипертрофической формой красного плоского ли-
  • шая, периодическое обследование кожных покровов

  • Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
  • PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особо при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1—2 лет
  • Общий тест крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
  • Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
  • В связи с вероятностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках нужно будет регулярное наблюдение онкологом.
  • Общие рекомендации

  • Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
  • Коррекция реакции на стрессовые воздействия
  • При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия
  • При всех формах заболевания
  • Седативные средства
  • Препараты пенициллина
  • Витамины (РР, Вь В6, А)
  • Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8—10 инъекций.
  • При поражении кожи
  • Местно — глюкокортикоидные мази (к примеру, триамцинолона ацетонид 0,1%)
  • Антигистамин-ные продукты (к примеру, димедрол по 25 мг через-б ч) -для уменьшения зуда.
  • При поражении слизистых оболочек
  • Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30—75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
  • Глюкокортикоиды внутрь.
  • При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение
  • Глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон по 20—25 мг через день в течение 2—4 нед)
  • Хлорохин по 0,25 г 1—2 р/сут в течение 4—6 нед
  • Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
  • Этретинат
  • Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.
  • Осложнения

  • Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
  • Алопецйя
  • Разрушение ногтей.
  • Прогноз

  • Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особо эрозивно-язвенные формы
  • Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
  • Возможно неожиданное разрешение в течение нескольких недель
  • Отмечают тенденцию к рецидивированию, особо на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
  • Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных продуктов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.

    См. также рис. 3—12

    Синонимы

  • Лишай Уилсона
  • Истинный лихен
  • МКБ. L43 Лишай красный плоский

    Литература. Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесарен-

    ко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990



    Источник: medprep.info


    Добавить комментарий