Медикаментозное лечение мерцательная аритмия

Медикаментозное лечение мерцательная аритмия

Медикаментозное лечение мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий — коварное заболевание. У кого-то оно практически не проявляется, то есть его наличие не ощущается, а у кого-то — требует немедленной госпитализации. Так вот коварность этой аритмии в том, что если он протекает незаметно, то может натворить бед. Ведь если не болит, то кто будет его лечить? А те, кто остро ощущают его наличие, еще хоть как-то соблюдают лечение.

Если не лечить эту аритмию, то это чревато ишемическим инсультом. Ведь в полости сердца, а точнее в ушке левого предсердия, могут образоваться тромбы. Эти тромбы при восстановлении нормального ритма, или просто сами по себе могут с током крови выйти в кровеносное русло и вызвать тромбоэмболию (закупорку артерии тромбом). В первую очередь на пути тромбов — артерии головного мозга. В случае их закупорки возникает ишемический инсульт. Мерцательная аритмия увеличивает риски возникновения инсульта в 5 раз! 20% всех ишемических инсультов вызваны именно тромбоэмболией вследствие фибрилляции предсердий.

Медикаментозное лечение мерцательная аритмия

Как лечат эту аритмию и что могут предложить на сегодняшний день доктора?

Выработаны меры по профилактике эмболических осложнений (инсульта) и 2 стратегии лечения фибрилляции предсердий.

1. Стратегия контроля ритма — врачи в этом случае пытаются восстановить нормальный, синусовый, ритм. Восстанавливают ритм не просто так. Если с момента начала аритмии прошло более 48 часов, то вводятся антикоагулянты (препараты, направленные на понижение свертывающей способности крови) в течение 3 недель до процедуры восстановления ритма.

Ритм попытаются восстановить: А — Если достоверно известно, что ритм сорвался недавно и до этого срыв не был нигде зафиксирован; В — Если мерцательная аритмия переносится плохо (снижается артериальное давление, сопровождается плохо регулируемыми приступами ангинозных болей (приступы стенокардии); С — Если срывы ритма уже бывали, но их удавалось восстановить;

Ритм не восстанавливают точно: А — Если мерцательная аритмия длится на постоянной основе; В — Если имеются поражения клапанного аппарата сердца, как причина этой аритмии (хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит с поражениями митрального клапана);

Варианты восстановления нормального ритма (кардиоверсия):

  • Кардиоверсия электрическая — проводится в условиях реанимационного отделения с использованием дефибриллятора. Если доктора применяют этот вариант восстановления ритма, значит есть неотложные показания — аритмогенный шок, усугубление сердечной недостаточности. Проводится с использованием лекарственной седации («снотворные»), так как манипуляция болезненная;
Дефибриллятор
Дефибриллятор
  • Кардиоверсия медикаментозная — проводится путем внутривенного введения антиаритмиков. Чаще всего это кордарон или пропафенон;
  • Радиочастотная абляция или криоабляция. Проводится в том случае, когда аритмия трудно поддается медикаментозной кардиоверсии, либо ритм срывается часто и его не удается удержать приемом лекарств. О РЧА и криоабляции я подробно написал отдельную статью (ссылка в конце статьи);
Методика катетерной абляции
Методика катетерной абляции
  • Хирургический метод — проводятся надсечки в определенных областях сердца с целью прервать патологические пути проведения импульсов, которые и являются причиной мерцательной аритмии. Хирургический метод проводится не как отдельная операция, а в процессе другого кардиохирургического вмешательства;

2. Стратегия контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) — в этом случае доктора пытаются регулировать частоту желудочковых сокращений и удержать ее в пределах 60 -110 ударов в минуту.

А. — Тахисистолический вариант мерцательной аритмии характеризуется нерегулярными частыми желудочковыми сокращениями до 180 ударов в минуту. Естественно, такая частота плохо переносится больными. Для урежения такой частоты используют антиаритмики — 1. Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин, Бисопролол и другие); 2. Блокаторы медленных кальциевых каналов (Верапамил); 3. Сердечный гликозид — Дигоксин; 4. Кордарон в таблетках.

В. — Брадисистолический вариант фибрилляции предсердий характеризуется нерегулярными редкими желудочковыми сокращениями — менее 60 ударов в минуту. Для этого вида аритмии есть свое название — синдром Фредерика. При этом возникает полная блокада проводящих путей из предсердий в желудочки — полная АВ-блокада, то есть разобщение предсердий и желудочков. Такой редкий ритм может вызывать головокружения, слабость и потери сознания. Если такой редкий ритм вызван не инфарктом миокарда, передозировкой антиаритмиков или другими устранимыми причинами, то устанавливают постоянный электрокардиостимулятор. Он в нужный момент даст импульс, который приведет к сокращению сердца;

3. Если 2 перечисленные стратегии взаимозаменяемы и подбираются индивидуально для каждого пациента, то меры профилактики эмболических осложнений должны соблюдаться всеми без исключения, если они назначены врачом. Врач оценивает вначале риски эмболических осложнений и риски кровотечений, только после этого подбирает препарат. Препарат должен приниматься в течение неопределенно длительного периода времени.

А. — Варфарин — антикоагулянт, который требует от принимающего щепетильности. Необходим регулярный контроль за показателями свертываемости крови (МНО и ПТИ). В зависимости от полученных результатов корректируется дозировка препарата. К тому же эффективность препарата снижается в зависимости от сезона (преобладание в рационе свежих и зеленых овощей), приема витаминных комплексов, что необходимо учитывать. Легко передозировать препарат, что чревато кровотечениями, поэтому при появлении черного стула (если не принимались препараты железа или активированный уголь) следует немедленно обратиться к специалисту. Преимущество препарата — в относительной дешевизне.

Есть заболевания при которых показан прием только варфарина — так называемые клапанная фибрилляция предсердий, когда причиной аритмии является порок сердца — поражение митрального клапана. К этому приводит ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца), инфекционный эндокардит и другие. Также при замене митрального клапана на протез тоже необходим пожизненный прием варфарина.

В. — Новые пероральные антикоагулянты — препараты, которые не требуют контроля за показателями свертываемости крови, и менее зависимы от рациона. Этим достигается их относительная безопасность применения. Только их дороговизна многих смущает, но можно добиться и бесплатного их получения. К ним относятся Ривароксабан (Ксарелто прием 1 раз в день), Апиксабан (Эликвис прием 2 раза в день) и Дабигатран (Прадакса прием 2 раза в день). Принимая эти препараты также необходимо обращать внимание на кровоточивость и цвет стула.

Любое вышеизложенное лечение назначается только специалистом! Просьба — никакого самолечения!

На этом все. Спасибо Вам за то, что подписываетесь на мой канал, комментируете и оцениваете мои статьи, делитесь ими с Вашими друзьями. Хорошая статья — для хороших людей. Берегите себя и своих близких!

Катетерная абляция сердца как метод лечения мерцательной аритмии (РЧА). Разбор методики



Источник: zen.yandex.ru


Добавить комментарий