Острый холецистит причины возникновения

Острый холецистит причины возникновения

Острый холецистит– это заболевание, сопровождающееся возникновением воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Причем по уровню смертности он обгоняет острый аппендицит, перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемления грыжи и острую кишечную непроходимость. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и принять меры по его устранению.

Виды

Классификация острого холецистита довольно проста. Практически у 95% больных диагностируется калькулезная форма заболевания, для которой характерно образование камней в желчном пузыре. В оставшихся случаях наблюдается острый некалькулезный холецистит, также называемый бескаменным.

Также различают несколько видов холецистита по наличию и тяжести деструктивных изменений в желчном пузыре:

  • Катаральный. При этой форме заболевания желчный пузырь обычно увеличен и заполнен водянистой желчью. Его слизистые отечны, покрасневшие и укрыты мутной слизью.
  • Деструктивный холецистит:
    • Флегмонозная форма является логичным продолжением катаральной. Для нее характерно воспаление всех слоев стенки пузыря, что сопровождается образованием гноя. Именно острый флегмонозный калькулезный холецистит чаще всего является поводом для проведения срочных хирургических вмешательств.
    • Гангренозная форма считается завершающей стадией воспалительного процесса. Она сопровождается появлением омертвевших участков в желчном пузыре и высоким риском развития осложнений.

Причины развития

Воспалительный процесс является следствием проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечного тракта в желчный пузырь и создания условий для ее развития, то есть задержки в органе желчи. Подобное наблюдается при:

  • наличии холелитиаза, при котором образовавшиеся конкременты препятствуют нормальному оттоку желчи;
  • перегибах или стенозе желчевыводящих протоков.

Поэтому очень часто развитию острого холецистита предшествуют:

  • хирургические вмешательства,
  • получение травм,
  • длительное голодание,
  • гипертензия желчевыводящих путей,
  • заболевания ЖКТ,
  • атеросклероз,
  • неумелые выходы из диеты,
  • сепсис,
  • наличие хронических очагов инфекции и так далее.

Внимание! Причиной возникновения острого холецистита может стать даже банальный кариес.

Как правило, появление симптомов заболевания наблюдается вскоре после плотной трапезы жирной или острой пищей с обильными возлияниями.

Симптомы

Признаки острого холецистита возникают внезапно, а их интенсивность постепенно усиливается. Первоначально у больного появляются схваткообразные боли в области правого подреберья, сила и частота которых постепенно нарастает, а вскоре они становятся постоянными. Очень часто боли отдают в спину и под лопатку. Приступ может длиться несколько часов и очень часто сопровождается рвотой.

К числу других симптомов острого холецистита можно отнести:

  • образование налета и сухость языка;
  • ограничение подвижности брюшной стенки справа;
  • повышение температуры до 37,5 или 38°С;
  • озноб.

Важно: у пожилых людей признаки заболевания носят более общий характер, что часто затрудняет диагностику.

Проверить наличие острого холецистита можно по наличию положительного симптомов Ортнера-Грекова, Кера и Мерфи, то есть по возникновению болевых ощущений и гримасы боли на лице при надавливании на желчный пузырь во время глубокого вдоха или поколачивании области правого подреберья ребром ладони. Если на этом этапе больному не будет оказана адекватная медицинская помощь, острый холецистит прогрессирует, поскольку закрытые желчевыводящие протоки остаются закупоренными, накопление инфицированной желчи продолжается, и возникают симптомы интоксикации:

Боли – мощный симптом острого холецистита, они могут приводить даже к потере пациентами сознания

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • желтушность кожи;
  • присутствие желчи в рвотных массах;
  • отрыжка;
  • чувство тяжести под ложечкой;
  • сухость во рту;
  • вялость;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению, очень важно правильно определить вид патологии. Дифференциальный диагноз острого холецистита проводится с:

  • острым аппендицитом,
  • мочекаменной болезнью,
  • панкреатитом,
  • абсцессом печени,
  • пиелонефритом,
  • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • плевритом.

Осуществляется это с помощью УЗИ, КТ, общих и биохимических анализов крови и мочи.

Внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или использовать народные методы при наличии острого холецистита, так как следствием подобной самодеятельности может стать смерть.

Лечение острого холецистита включает в себя:

  • Строгую диету, подразумевающую полное голодание на протяжении 1–2 суток. В дальнейшем пациентам можно употреблять фруктовые и овощные пюре, суфле из нежирного мяса, каши, кисломолочные нежирные продукты, минеральную воду.
  • Использование обезболивающих и спазмолитических средств, в том числе и наркотических препаратов.
  • Введение антибиотиков для подавления имеющейся инфекции, хотя обычно это приносит немного пользы при деструктивных формах заболевания, поскольку кровоток в желчном пузыре из-за дегенеративных изменений ослаблен, поэтому действующие вещества не могут проникнуть к очагу поражения. Антибиотикотерапия эффективна и может привести к полному клиническому выздоровлению только при катаральном холецистите.
  • Хирургическое вмешательство, которое подразумевает либо полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия), либо устранение его содержимого за счет чрескожной пункции (холецистостомия). Каждый вид операции имеет свои показания, поэтому окончательный выбор вида хирургического вмешательства должен делать врач, учитывая состояние больного.

Внимание! Если у больного был диагностирован острый некалькулезный холецистит, с которым удалось справиться без холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря), то, как правило, желчный пузырь теряет способность концентрировать желчь, что приводит к развитию хронического холецистита.

Особенности хирургического лечения

Практически всегда лечение острого калькулезного холецистита производится хирургическим путем, а назначаемая консервативная терапия используется в качестве предоперационной подготовки. Улучшить состояние пациента можно двумя способами:

  1. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, благодаря чему наступает полное выздоровление больного. Операция не приводит к нарушению пищеварения, так как печень продолжает секретировать желчь в нужном объеме, после чего она беспрепятственно поступает в двенадцатиперстную кишку. Проводится она традиционным открытым лапаротомическим (через широкий разрез) или лапароскопическим (через несколько точечных проколов) доступом.
  2. Холецистостомия показана при невозможности проведения радикального хирургического вмешательства из-за тяжести общего состояния больного и наличия у него серьезных сопутствующих заболеваний. Как правило, она осуществляется путем прокалывания кожи и стенки желчного пузыря с последующим отсасыванием его содержимого, хотя операция также может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим способом.

Схематическое изображение хирургического вмешательства разными способами

Важно: летальный исход после оперативного вмешательства при калькулезной форме заболевания имеет место только в 2–12% случаев, хотя у пожилых людей этот показатель может достигать 20%. Но если операция не будет проведена вовремя, вероятность летального исхода составляет 100%.

Неотложная помощь

Первое, что нужно сделать при возникновении острых болей в правом подреберье, это вызвать скорую помощь. После этого пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение на правом боку, постараться как можно меньше двигаться и понемногу, маленькими глотками пить негазированную минеральную воду комнатной температуры или некрепкий, слегка подслащенный теплый чай. Не стоит пытаться
заглушить боли едой.

Важно: ни в коем случае нельзя принимать горячие или холодные напитки при наличии подозрений на острый холецистит. Также нельзя использовать грелку и самостоятельно принимать обезболивающие, так как это может стать причиной неправильной диагностики заболевания, в результате чего драгоценное время будет упущено, а последствия окажутся непредсказуемыми.

Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется врачами бригады скорой помощи. Для купирования приступа боли они внутривенно вводят больному спазмолитическую смесь, благодаря чему устраняется спазм сфинктеров, отток желчи улучшает и давление в протоках снижается. После этого пациенты могут быть доставлены в хирургическое отделение, где им и будет оказана дальнейшая помощь.

Осложнения

В запущенных случаях холецистит становится причиной развития:

  • панкреатита,
  • эмфиземы желчного пузыря,
  • гепатита,
  • холангита,
  • свищей,
  • сепсиса.

Наиболее тяжелым осложнением острого холецистита является развитие перитонита, поскольку даже грамотная терапия в таких случаях не дает гарантий выздоровления. Он развивается, когда воспаление затрагивает и разрушает мышечные ткани желчного пузыря, то есть формируется гангренозный холецистит и целостность пузыря нарушается. В результате этого инфицированная желчь попадает в брюшную полость и приводит к воспалению висцерального и париетального листков брюшины. Это состояние таит в себе серьезнейшую опасность для жизни человека.

Профилактика

Безусловно, любое заболевание всегда легче предотвратить, чем потом пожинать плоды своей халатности. Поэтому чтобы не допустить развития острого холецистита рекомендуется:

  • Полноценно питаться качественными продуктами, соблюдая правила рационального питания. Именно диете принадлежит ведущая роль в профилактике холецистита.
  • Своевременно заниматься лечением любых инфекций и воспалений, в том числе синуситов, кариеса, отитов и так далее.
  • Регулярно осуществлять профилактику заражения гельминтами.
  • Полноценно отдыхать.
  • Вести активный образ жизни.
  • Регулярно проходить медицинские осмотры.

После проникновения в желчный пузырь микробов и бактерий начинается острый воспалительный процесс органа. Причиной является патогенная микрофлора, которая приступает к активной жизнедеятельности и заслоняет для выхода желчи проход. Болезнь острый холецистит характеризуется внезапным нарушением в желчном пузыре оттока желчи, развитие которой в 95% связано с наличием в органе камней. Занимается этой патологией наука гастроэнтерология и врачи — гастроэнтерологи.

Что такое острый холецистит

Воспаление желчного пузыря при остром течении болезни развивается только один раз. При правильном лечении симптоматика исчезает без последствий. Если острые приступы повторяются, то в гастроэнтерологии эта стадия уже называется хронической. Когда движение желчи нарушается при блокировании ее оттока – это холецистит. При остром течении возможна деструкция стенок органа из-за движения конкрементов (камней). У половины пациентов, страдающих холециститом, врачи определяют бактериальное инфицирование желчи (сальмонеллы, кокки, кишечные палочки и прочие бактерии).

Код по МКБ-10

Согласно списку международного кодирования болезней (МКБ), составленной Всемирной организацией охраны здоровья, холецистит (cholecystitis), протекающий в острой форме, кодируется МКБ-10/К81.0. В современной гастроэнтерологии, как и в других направлениях медицины, сейчас нередко вместо диагноза в больничном листе врач ставит только код болезни, травмы или другой проблемы со здоровьем.

Симптомы

Первый признак осложнения холецистита – острая боль в зоне правого подреберья. Болезненность очень сильная, и длиться может до 6 часов. Боль отдает под правую лопатку, в спину и иногда бывают судороги. Пациент с развитием острой патологии чувствует приступы тошноты, рвет с примесью желчи, но облегчения не испытывает. Больные с приступом холецистита нередко жалуются на обложенность языка и сухость во рту. Врачи получают жалобы на отрыжку воздухом и вздутие живота. Все эти симптомы холецистита требуют немедленного врачебного вмешательства, обследования и получения лечения.

У женщин

Замечено, что острым течением воспаления желчного пузыря чаще болеют женщины после 50 лет. Это связано с тем, что они более подвержены эндокринным заболеваниям, на фоне которых нередко развивается холецистит. Помимо вышеперечисленных признаков болезни, у женщин могут наблюдаться следующие симптомы при остром воспалительном процессе:

  • лихорадка;
  • повышенная температура;
  • во рту металлический привкус;
  • диарея;
  • учащенное сердцебиение;
  • стул серого цвета;
  • пожелтение кожных покровов;
  • вздутие живота.

У детей

Острое воспаление желчного пузыря у ребенка проходит не менее болезненно, чем у взрослого. Ведущая роль в развитии холецистита у детей принадлежит инфекции, попадающей в орган или его протоки. Начало болезни острое, резкое. Приступ развивается чаще ночью и характеризуется сильной болью в эпигастральной области и правом подреберье. Ребенок начинает метаться, сильно обеспокоен, пытается найти в постели удобное положение, чтобы уменьшить болевой синдром.

Позже начинается многократная рвота желчью. У дошкольников и младших школьников боли неопределенные, размытые, что создает трудности при диагностике, провоцируя врачебные ошибки на консультации. У пациентов подросткового возраста болевой синдром холецистита ярко выражен. Боль локализуется в правом подреберье, отдает под лопатку, повздошную область, правое плечо и поясничный отдел.

Температура при холецистите

При обострении заболевания температура повышается всегда. Как правило, держится она на границе 37-38 градусов. Если стенка желчного пузыря расплавляется или происходит гнойный процесс, то возникает высокая температура до 39-40 градусов. Однако у пожилых людей и сильно ослабленных больных даже при самой острой патологии температура во время приступа холецистита не превышает 38 градусов.

Причины

Холецистит возникает чаще на фоне желчнокаменной болезни, развивающейся по причине утраты сократительной способности желчным пузырем. Этот орган служит резервуаром, где накапливается желчь, выработанная печенью. Поскольку в состав желчи входит много холестерина, при повышении ее густоты или при застое холестериновые кристаллы выпадают в осадок, образуя камни. Однако причиной обостренного холецистита могут стать и другие факторы:

  • инфекция, спровоцировавшая воспаление при задержке желчи и нарушении дренажной функции;
  • атрофия или склероз стенок пузыря;
  • проникновение кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и других бактерий;
  • после попадания внутрь стенок желчного пузыря панкреатического сока, который разъедает их;
  • нарушение оттока желчи в результате удлинения и перегиба желчного пузыря, наличия камней;
  • пожилой возраст провоцирует сосудистые изменения стенок органа, которые приводят к холециститу;
  • острый приступ нередко развивается из-за пищевого фактора: острая, жирная пища, переедание, что приводит к спазму сфинктера Одди.

Классификация острого холецистита

Существует несколько разновидностей холецистита острой формы. В зависимости от присутствия билиарных конкрементов (камней) выделяют некалькулезный и калькулезный. По степени выраженности изменений строения желчного пузыря (морфологических) острая патология бывает гангренозной, флегмонозной, деструктивной и катаральной. По наличию осложнений холецистит делится на осложненный и неосложненный.

Диагностика

В типичных случаях не вызывает затруднений диагностика острого холецистита. Однако с такими симптомами могут протекать патологии органов забрюшинного пространства и брюшной полости, например, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика и правосторонняя плевропневмония. Диагностику холецистита следует проводить, учитывая первичную и окончательную дифференциацию боли, анамнестические данные и материалы физикального исследования: определения увеличенного плотного желчного пузыря и знаков его воспаления.

В течение первых 24 часов после госпитализации необходимо применить оптимальный набор инструментальных и лабораторных исследований для уточнения диагноза. Чтобы выбрать адекватный метод лечения обостренного холецистита, следует пациента направить на:

  • клинический (общий) анализ мочи и крови;
  • определение крови на уровень билирубина;
  • определение мочи на диастазу;
  • ЗКГ;
  • рентгеноскопия грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости.

Осложнения острого холецистита

Позаботься о здоровье — сохрани ссылку

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Несвоевременная диагностика или отсутствие правильного лечения обостренного холецистита повышают вероятность развития осложнений. Существует классификация болезней, которые провоцирует приступ:

  1. Эмпиема желчного пузыря. Полость органа накапливает большое количество гноя.
  2. Перфорация желчного пузыря. Выделение содержимого органа в брюшину из-за прорыва стенки.
  3. Околопузырный абсцесс. Нагноение тканей желчного пузыря.
  4. Гнойный разлитой перитонит. Происходи после попадания гноя в брюшную полость.
  5. Панкреатит. Переход воспаления с желчного пузыря на поджелудочную железу.
  6. Гангрена. Является самым тяжелым осложнением холецистита, когда ткани желчного пузыря постепенно отмирают. Нередко заканчивается летальным исходом.
  7. Желтуха. Развивается при закупорке желчных протоков.
  8. Желчные свищи. Развиваются каналы, через которые желчь вытекает в соседние полости и органы.
  9. Холангит. Воспалительный процесс во внепеченочных и внутричерепных протоках.

Лечение

Осложненный холецистит должен быть пролечен обязательно, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию вне обострения. Лечение проводится в условиях стационара, а основной акцент делается на применении антибактериальной терапии. Антибиотики подавляют бактериальную флору, а также являются идеальным средством для профилактики инфицирования желчи. Чтобы избавить человека от болевого синдрома во время приступа холецистита, врачи назначают спазмолитики. Если произошла сильная интоксикация организма, то проводится дезинтоксикационная терапия.

Лечение острого холецистита нехирургическими методами включают в себя обязательные диетические предписания. В первые сутки после приступа пациент находится на полном голодании, а в последующие – должен придерживаться строгой диеты. Для растворения камней может быть использована урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислота. Для поддержания нормальной работы других органов назначаются гепатопротекторы и желчегонные лекарственные средства. Такая терапия холецистита может проводиться долго – до 2 лет, но возможность рецидива остается.

Неотложная помощь

Когда в правом подреберье появляются острые боли, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Больному рекомендуется лечь на правый бок и постараться меньше двигаться. Желательно пить негазированную воду небольшими дозами или некрепкий чай комнатной температуры. Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется только врачами. Чтобы купировать боли, внутривенно вводится спазмолитическая смесь, благодаря чему убирается спазм сфинктеров, в желчных протоках снижается давление, улучшается отток желчи. После пациента увозят в больницу для помещения в стационар.

Операция

Осложненный холецистит можно попробовать скорректировать консервативной терапией, физиопроцедурами и специальной диетой. Если все мероприятия безуспешны или состояние больного ухудшается, то врач направляет на холецистэктомию или холецистотомию (операции по удалению желчного пузыря). В первом случае происходит полная резекция органа. Проводится холецистэктомия двумя способами:

  1. Лапароскопия. Осуществляется при помощи нескольких проколов брюшной полости специальным оборудованием. Методика самая щадящая, поскольку на туловище не остается следов, а реабилитация проходит быстро.
  2. Открытая операция. Классический хирургический метод, который практикуется в особо тяжелом случае холецистита или при экстренном состоянии пациента. Хирург делает на брюшной стенке широкий разрез, чтобы к желчному пузырю был свободный доступ.

Холецистостомия – это процедура по дренированию желчного пузыря, во время которой удаляется желчь. Показана она пациентам, которым из-за сопутствующих патологий нельзя провести резекцию или есть другие противопоказания. В настоящее время холецистотомию при холецистите проводят редко, так как преимуществ холецистэктомии намного больше:

  • удаляют желчный пузырь, поэтому развитие камней больше не грозит человеку;
  • ликвидируется очаг инфекции;
  • предупреждается рецидив холецистита;
  • устраняется опасность развития слизистых и желчных свищей;
  • предотвращается риск развития онкологии желчного пузыря.

Диета

Как уже упоминалось, в первые пару суток после приступа холецистита кушать нельзя. Назначают теплое питье: воду, отвар шиповника, несладкий чай. Далее пациенту дают небольшое количество протертой пищи: манный, овсяный, рисовый супы, жидкие каши, соки, муссы, желе, компоты. Нужно обязательно пить 2 литра/сутки, а режим питания – до 6 раз в день маленькими порциями. Дробный прием пищи и обильное питье усиливает отток желчи.

Далее рекомендуется противовоспалительная диета, разработанная для обостренного холецистита. Это щадящий рацион, при котором дается только протертая не острая пища без соли, физических и химических раздражителей. В меню включают протертый творог, пшеничные сухари, паровые блюда из овощей, нежирного мяса, рыбы. Ежедневная калорийность блюд не должна превышать 1600 ккал. Самостоятельно вводить новые продукты в рацион нежелательно, лучше посоветоваться с врачом.

Профилактика

Своевременное лечение и дальнейшая профилактика холецистита позволят избежать дальнейших рецидивов болезни. Для этого требуется:

  • регулярная умеренная физическая активность;
  • профилактика запоров;
  • эффективное излечение приступа холецистита;
  • своевременная терапия патологий органов брюшной полости;
  • борьба с лишним весом;
  • изменение режима питания;
  • отказ от курения, алкоголя, наркотиков.

Видео



Источник: zhktok.ru


Добавить комментарий