От чего амитриптилин таблетки

От чего амитриптилин таблетки

  • сахарный диабет (амитриптилин может понижать или повышать содержание сахара в крови);
  • проблемы с мочеиспусканием.
  • У пациента могут появиться мысли о самоубийстве в начале приема антидепрессанта, такого как амитриптилин, особенно в возрасте моложе 24 лет. Сообщите врачу, если у вас ухудшается депрессия или появились мысли о самоубийстве в первые несколько недель лечения или после изменения дозировки.

    Члены семьи или опекуны также должны быть внимательны к изменениям вашего настроения или симптомов. Врач должен проверять вас регулярно, по крайней мере, на протяжении первых 12 недель лечения.

    FDA (Управление по контролю за лекарствами и продуктами США) присвоило препарату категорию C в отношении беременности. Не известно, причинит ли амитриптилин вред нерожденному ребенку. Сообщите врачу о своей беременности или ее планировании во время приема этого лекарства . Амитриптилин может пройти в грудное молоко и потенциально причинит вред ребенку на грудном вскармливании. Не давайте это лекарство лицам моложе 12 лет без медицинской консультации .

    У животных амитриптилин производит различные врожденные пороки развития при введении в дозах в 8-33 раза выше максимальной рекомендуемой дозы для человека.

    Сообщалось о нескольких случаях врожденных нарушений развития, в том числе дефекты снижения конечностей у новорожденных, матери которых принимали ТЦА при беременности, хотя прочные связи установлены не были. Также сообщалось о симптомах отмены у новорожденных. Контролируемых данных по человеческой беременности нет. Не следует кормить грудью, принимая амитриптилин. Амитриптилин рекомендуется для применения во время беременности только, когда нет альтернативы и выгода перевешивает риск .

    Амитриптилин и его активный метаболит нортриптилин выделяются в небольших количествах в молоко. В анализе младенческой сыворотки не удалось найти определяемые концентрации. Американская академия педиатрии классифицирует амитриптилин как препарат, влияние которого на грудных детей неизвестно, но может быть предметом беспокойства.

    Возможно, пока известно не обо всех побочных эффектах амитриптилина. Следует всегда консультироваться с врачом.

    Содержание статьи:

    Видео об амитриптилине

    Побочные эффекты амитриптилина

    В дополнение к его необходимым эффектам некоторые нежелательные явления могут быть вызваны амитриптилином. Если какое-либо из таких явлений имеет место, возможно, потребуется обратиться к врачу.

    Информация для потребителя

    Необходимо проконсультироваться с врачом сразу, если возникнет любой из следующих нежелательных эффектов при приеме амитриптилина (относится к препарату в форме таблеток):

    • боль в брюшной полости или желудке
    • волнение
    • черный, смолистый стул
    • кровоточивость десен
    • кровь в моче или стуле
    • затуманенное зрение
    • жжение, мурашки по телу, зуд , онемение, покалывание, онемение или покалывание
    • изменения в сознании
    • изменения в структуре и ритме речи
    • боль или дискомфорт в груди
    • холодный пот
    • путаница
    • путаница в отношении личности, места и времени
    • кашель или охриплость
    • продолжающийся звон, жужжание или другой необъяснимый шум в ушах
    • прохладная, бледная кожа
    • уменьшение частоты мочеиспускания
    • потемнение мочи
    • снижение объема мочи
    • уменьшение производства мочи
    • затруднение дыхания
    • трудности в мочеиспускании (подтекание)
    • проблемы с речью
    • нарушение аккомодации
    • нарушение концентрации
    • головокружение , недомогание или дурнота при внезапной смены поз из положения лежа в положение сидя
    • двоение в глазах
    • слюнотечение
    • сухость во рту
    • возбуждение
    • обмороки
    • ложные убеждения , которые нельзя изменить при помощи фактов
    • быстрый, медленный или нерегулярный пульс
    • страх или нервозность
    • лихорадка с ознобом или без него
    • сухость кожи
    • запах фруктов изо рта
    • общее ощущение усталости или слабости
    • потеря слуха
    • высокая температура
    • враждебность
    • высокое или низкое кровяное давление
    • неспособность двигать руками, ногами или лицевыми мышцами
    • неспособность говорить
    • усиливающийся голод
    • повышенная потребность к мочеиспусканию
    • повышенное окулярное давление
    • повышенная потливость
    • повышенная жажда
    • увеличение мочеиспускания
    • раздражительность
    • отсутствие координации
    • светлый стул
    • вялость
    • растрескивание или сморщивание губ
    • потеря аппетита
    • потеря контроля над мочевым пузырем
    • потеря контроля баланса
    • потеря сознания
    • боль в пояснице или боку
    • депрессия или тревога
    • мышечный спазм или подергивание всех конечностей
    • напряжения мышц
    • дрожь, подергивания или жесткость мышц
    • тошнота и рвота
    • ночные кошмары или необычно яркие сны
    • сверхактивные рефлексы
    • болезненное или затрудненное мочеиспускание
    • более частое мочеиспускание
    • красные точечные пятна на коже
    • слабая координация
    • звон в ушах
    • опухание щек
    • быстрые или извивающиеся движения языка
    • беспокойство
    • быстрое увеличение веса
    • возможность видеть, слышать или чувствовать вещи, которые не существуют
    • судороги
    • сильная ригидность мышц
    • шатающаяся и неустойчивая походка
    • дрожь
    • шаркающая походка
    • замедленная речь
    • внезапная потеря сознания
    • невнятная речь
    • боль в горле
    • ранки, язвы или белые пятна на губах или во рту
    • ступор
    • потливость
    • жесткость конечностей
    • отек лица , лодыжек или кистей
    • опухание или отечность лица
    • опухание желез
    • речь или действия с неконтролируемым волнением
    • затрудненное дыхание
    • проблемы со сном
    • скручивающие движения боли тела или дискомфорт в руках, челюсти, спине или шее
    • неконтролируемые жевательные движения
    • необъяснимая потеря веса
    • неконтролируемые движения, особенно рук, лица, шеи, спины и ног
    • неприятный запах дыхания
    • неустойчивость, дрожь или другие проблемы с контролем или координацией мышц
    • необычное кровотечение или кровоподтеки
    • необычная усталость или слабость
    • боли в правом боку сверху
    • рвота с кровью
    • необычно бледная кожа
    • слабость в руках, кистях, ногах или стопах
    • увеличение или потеря веса
    • желтые глаза и кожа

    Если появляется какой-либо из следующих симптомов передозировки при приеме амитриптилина, сразу же обратитесь за чрезвычайной помощью:

    • симптомы передозировки
    • неуклюжесть
    • низкая температура тела
    • мышечные боли
    • мышечная слабость
    • сонливость
    • усталость
    • слабый пульс

    В некоторых случаях появления побочных явлений, которые могут возникнуть при приеме амитриптилина, возможно, не нужна медицинская помощь . По мере того, как организм привыкает к препарату при лечении, такие эффекты могут проходить. Врач может также сообщить вам о способах уменьшения или предотвращения некоторых явлений. Если какой-либо из следующих побочных эффектов причиняет беспокойство, не проходит или если у вас есть какие-либо вопросы о них, проконсультируйтесь с врачом:

    Распространенность не известна

    • большие, расширенные или увеличенные зрачки
    • черный язык
    • увеличение груди у женщин
    • вздутие живота
    • повышение или снижение интереса к половой жизни
    • выпадение , истончение волос
    • крапивница или рубцы
    • неспособность поддерживать или иметь эрекцию
    • увеличение или потеря сексуальной способности, желания или эффективности
    • повышенная чувствительность глаз к свету
    • потеря вкусовых ощущений
    • покраснение или изменения цвета кожи
    • кожная сыпь
    • серьезные ожоги
    • отек яичек
    • отек груди или болезненность груди у мужчин
    • отек околоушной железы
    • отек или воспаление полости рта
    • неожиданный или избыточный поток молока из груди

    Информация для специалистов

    Относится к амитриптилину в форме порошка, внутримышечного раствора, таблетках для перорального приема

    Другие

    Антихолинергические эффекты были зарегистрированы у более 50% пациентов, принимающих амитриптилин, и включают сухость во рту, расплывчатое зрение, запор и задержку мочи. В одном исследовании антихолинергические и антимускариновые побочные эффекты наблюдались у 84% больных.

    Некоторые исследователи подсчитали, что распространенность судорог, обусловленных трициклическими антидепрессантами, составляет 4-5 случаев на 1000 пролеченных больных.

    Почти все селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, смешанные ингибиторы обратного захвата серотонин/норэпинефрина и трициклические антидепрессанты вызывают в некоторой степени аномалии сна. Эти антидепрессанты оказали дозозависимое влияние на фазу быстрого сна, вызывая снижение общего количества сна в течение ночи и задерживая первичное введение в фазу быстрого сна у здоровых лиц и пациентов с депрессией. Антидепрессанты, которые увеличивают функцию серотонина, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на фазу быстрого сна. Сокращение сна наибольшее в начале лечения, но постепенно возвращается к исходным значениям во время длительной терапии, однако, задержка быстрой фазы сна остается надолго. После завершения терапии количество сна, как правило, восстанавливается. Некоторые препараты (то есть бупропион, миртазапин, нефазодон тразодон, тримипрамин), кажется, оказывают умеренное или минимальное влияние на фазу быстрого сна.

    Нежелательные эффекты со стороны нервной системы входят в число наиболее распространенных. Обычно возникают сонливость, головокружение, седативный эффект и утомляемость. Бред, шум в ушах, когнитивные нарушения (особенно у пожилых людей), нарушения сна, синдром, подобный поздней дискинезии, также сообщалось о дистонических реакциях и судорогах.

    Сердечно-сосудистая система

    Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы включают ортостатическую гипотензию, тахикардию, расширение комплекса QRS, нарушения проводимости, злокачественные аритмии и злокачественная гипертония . Также поступали сообщения об очень редких случаях кардиомиопатии.

    Антиаритмические и проаритмические эффекты были связаны с использованием трициклических антидепрессантов. Осторожность рекомендуется, если амитриптилин должны принимать пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Психиатрические

    Психиатрические побочные эффекты, обусловленные применением амитриптилина, включают гипоманию и зрительные галлюцинации. Суицидальные мысли, парадоксальная агрессивность и изменения психического состояния также упоминались в сообщениях об использовании этого и других трициклических антидепрессантов.

    Побочные явления со стороны ЖКТ, скорее всего, обусловлены антихолинергическими свойствами препарата и обычно включают сухость во рту (79%) и запор (55%). Также сообщалось о тошноте, рвоте и поносе. Кроме того, с использованием амитриптилина был связан ишемический колит .

    Исследование 26005 пациентов, принимавших антидепрессанты, выявило увеличение в 2,3 раза числа случаев кровотечения верхних отделов ЖКТ с использованием препаратов, не СИОЗС типа. Кровотечение в верхнем отделе жкт в 2,5 раза чаще у пациентов, получающих амитриптилин.

    Общие побочные эффекты

    Эндокринные проблемы, связанные с использованием амитриптилина, редки, и включают гипонатриемию, в сочетании с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.

    Побочные эффекты в печени встречаются редко. Редко сообщалось о повышенных результатах анализов функции печени, лекарственном гепатите и остром некрозе печени.

    Кожа

    Дерматологические побочные эффекты включали редкие случаи сыпи и одно сообщение о кольцевидной эритеме.

    Иммунная система

    Иммунологические побочные эффекты амитриптилина включили редкие связанные случаи люпоид-подобных реакций.

    Дозировка

    10 мг перорально один раз в день перед сном.

    Дистимия

    Перорально:

    • Начальная доза: 75 мг в сутки перорально в один или несколько приемов.
    • Поддерживающая доза: 150-300 мг в день перорально в один или несколько приемов.

    Внутримышечно:

    • 20-30 мг до 4 раз в день.

    Посттравматическое стрессовое расстройство

    Соматоформные боли

    Депрессия

    Перорально:

    • Начальная доза: 10 мг в сутки внутрь 3 раза в день и 20 мг перед сном могут быть удовлетворительными для пациентов, которые не переносят более высокие дозы.

    Внутримышечно:

    • 20-30 мг до 4 раз в день.

    Любое повышение дозы происходит постепенно. При внутримышечном введении переключение на пероральную терапию должно производиться как можно скорее.

    Депрессия

    • Начальная доза: 1 мг/кг/день перорально в 3 приема
    • Поддерживающая доза: 1-5 мг/кг/день в 3 приема. Мониторинг ЭКГ , ЧСС, артериального давления рекомендуется при дозах более 3 мг/кг/сутки.

    Перорально:

    • Начальная доза: 25-50 мг в день перорально в 1 или 3-4 разделенных приема.
    • Поддерживающая доза: 20-200 мг в день, разделив на несколько приемов. 10 мг внутрь 3 раза в день и 20 мг перед сном могут быть удовлетворительными для пациентов, которые не переносят более высокие дозы.

    Внутримышечно:

    • 20-30 мг до 4 раз в день.

    Увеличение дозы должно происходить постепенно. При внутримышечном введении переключение на пероральную терапию должно производиться как можно скорее.

    • Первоначальная доза: 0,1 мг/кг перорально перед сном (исследуется).
    • Поддерживающая доза: может увеличиться, если переносится более 2-3 недель в дозе 0,5-2 мг/кг перед сном.
    • Начальная доза: 25 мг 2 раза в день.

    Профилактика мигрени

    6-12 лет: 0,25-1,5 мг/кг/день 1 раз в день перед сном (исследуется).

    • Начальная доза: 2 раза в сутки по 25 мг.
    • Поддерживающая доза: 50-200 мг, разделив на несколько приемов.

    2-6 лет: перорально доза 10 мг перед сном была опробована в лечении ночного энуреза (исследуется).

    Корректировка дозы

    Корректировка почечной дозы: данные не доступны.

    Корректировка печеночной дозы: использовать с осторожностью у пациентов с нарушенной функцией печени.

    Общая суточная доза может вводиться одноразово, предпочтительно перед сном. В случае достижения удовлетворительного улучшения доза должна быть сокращена до минимального количества, которое будет поддерживать облегчение симптомов. Целесообразно продолжать поддерживающую терапию 3 или более месяцев, чтобы уменьшить возможность рецидива.

    Меры предосторожности

    Одновременное использование амитриптилина и ингибиторов МАО противопоказано. Должно пройти хотя бы 14 дней между прекращением приема амитриптилина и началом приема ингибитора МАО, или наоборот.

    Дети, подростки, и молодые взрослые (от 18 до 24 лет) с большим депрессивным расстройством и другими психиатрическими расстройствами, могут подвергаться повышенной угрозе появления суицидальных мыслей и поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько месяцев терапии. Медицинские исследования не выявили этот повышенный риск у взрослых пациентов старше 24 лет, но для взрослых в возрасте 65 лет и старше, принимающих антидепрессанты, как представляется, риск суицидального поведения понижен. Результаты мета-анализа указывают на общий благоприятный профиль риска-пользы для использования антидепрессантов (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норадреналина) в лечении педиатрических больных (младше 19 лет) с большим депрессивным расстройством (БДР), обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или не-ОКР расстройствами. Хотя это исследование также сообщает об общем повышенном риске суицидальной попытки/мыслей о самоубийстве, связанном с использованием антидепрессантов у педиатрических больных, риск может быть меньше, чем первоначально предполагалось. Проводились дополнительные перспективные исследования, чтобы подтвердить эти выводы.

    Ухудшение депрессии и/или увеличение суицидальных мыслей или поведения всегда может быть возможным у пациентов, получавших антидепрессанты, особенно у тех, кого лечат от депрессии. Тревога, агитация, панические атаки, бессонница, враждебность, раздражительность, акатизия (серьезное беспокойство), импульсивность, гипомания и мания были зарегистрированы у пациентов, получающих антидепрессанты при большом депрессивном расстройстве, а также по другим показаниям, психиатрическим и непсихиатрическим. Неизвестно, являются ли эти симптомы предвестником ухудшения депрессии или появления суицидальных импульсов. Однако есть опасения, что пациенты, которые испытывают один или более этих симптомов могут подвергаться усиленному риску ухудшения депрессии или склонностью к самоубийству. Хотя FDA не пришло к выводу, что антидепрессанты вызывают ухудшение депрессии или склонность к самоубийству, медицинские работники должны знать, что ухудшение симптомов может быть связано с основным заболеванием или может быть результатом лекарственной терапии.

    Медицинские работники должны внимательно следить за пациентами, получающими антидепрессанты, на предмет возможного и/или постоянного ухудшения депрессии или возникающей склонности к самоубийству, особенно в начале терапии или при увеличении/снижении дозы. Если симптомы тяжелые, резкие в начало, или если они не являются частью проявления симптомов пациента, специалист должен будет определить, какие вмешательства, в том числе отказ или изменение текущей медикаментозной терапии, показаны. Следует выписывать рецепты на малые количества препарата для снижения риска попытки передозировки. Работники здравоохранения должны проинструктировать пациентов, их семей и их опекунов, чтобы быть готовыми к появлению возбуждения, раздражительности и других симптомов, описанных выше, а также появлению склонности к самоубийству и ухудшения депрессии, и немедленно сообщить о таких симптомах врачу.

    Так как антидепрессанты, предположительно, имеют потенциал для индуцирования маниакальных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством, есть опасения об использовании антидепрессантов в одиночку в этой группе населения. Таким образом, пациенты должны адекватно проверяться, чтобы определить, угрожает ли им биполярное расстройство до начала лечения антидепрессантами, так что они могут надлежащим образом контролироваться во время лечения. Такая проверка должна охватывать детальный психиатрический анамнез, включая семейную историю самоубийства, биполярного расстройства и депрессии.

    Единовременное применение амитриптилина и сильных ингибиторов CYP450 2D6 (например, тербинафина) может привести к значительному и длительному повышению концентрации амитриптилина и нортриптилина в сыворотке.

    Диализ

    Амитриптилин не поддается диализу.

    Другие комментарии

    Для достижения адекватного терапевтического эффекта может потребоваться до 30 дней. Эффект при внутримышечном введении может появиться быстрее, чем при оральном применении.

    Терапию не следует внезапно прекращать после длительного использования.

    Взаимодействие болезней с амитриптилином

    Отмечено 9 взаимодействий заболеваний с амитриптилином

    Болезни

    Потенциальная опасность/ Вероятность

    Механизм

    Примечания

    Антихолинергические эффекты

    Серьезная/ Высокая

    Трициклические и тетрациклические антидепрессанты (ТЦА) обладают антихолинергической активностью, к которой пожилые пациенты отличаются особой чувствительностью. Третичные амины, такие как амитриптилин и тримипрамин, как правило, обладают большими антихолинергическими эффектами по сравнению с другими агентами в классе. Терапия ТЦА должна проводиться осторожно у больных с ранее существовавшими состояниями, которые могут обостриться из-за антихолинергического действия, например, задержка мочи или обструкция; закрытоугольная глаукома, нелеченная внутриглазная гипертония или неконтролируемая первичная открытоугольная глаукома и желудочно-кишечные обструктивные расстройства. У пациентов с закрытоугольной глаукомой приступ могут ускорить даже средние дозы. Глаукому следует лечить и контролировать до начала терапии ТЦА, и внутриглазное давление контролируется в ходе терапии.

    Относится к глаукоме/внутриглазной гипертензии, задержке мочеиспускания, желудочно-кишечной обструкции

    Заболевания сердечно-сосудистой системы

    Серьезная/ Высокая

    ТЦА могут привести к ортостатической гипотензии, рефлекторной тахикардии, обморокам и головокружению, особенно во время начала терапии или быстрой эскалации дозы. Имипрамин, по-видимому, отличается наибольшей склонностью вызывать эти эффекты, в то время как вторичные амины, такие как нортриптилин, могут делать это не так часто. Толерантность к гипотензивному действию часто развивается после нескольких доз в течение нескольких недель. В редких случаях коллапс и внезапная смерть происходили вследствие выраженной артериальной гипотонии. Другие сообщения о побочных сердечно-сосудистых эффектах включают тахикардию, аритмию, блокаду сердца, гипертонию, тромбоз , тромбофлебит , инфаркт миокарда , инсульт , сердечную недостаточность и аномалии ЭКГ, такие как продления интервалов PR и QT. Терапии ТЦА следует избегать во время фазы острого восстановления после инфаркта миокарда, и она должна осуществляться только с особой осторожностью у пациентов с гипертиреозом, сердечно-сосудистыми и сосудисто-мозговыми заболеваниями, или при предрасположенности к артериальной гипотензии. Тщательный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе изменения на ЭКГ, рекомендуется при всех дозах. Многие из новых антидепрессантов, в том числе бупропион и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), значительно меньше или минимально кардиотоксичны и могут являться соответствующими альтернативами.

    Применимо к сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертиреозу, цереброваскулярной недостаточности, сердечно-сосудистые болезни в анамнезе, инфаркт миокарда в анамнезе, гипотония, обезвоживание

    Феохромоцитома

    Серьезная/ Средняя

    ТЦА могут усиливать действие циркулирующих катехоламинов. Улучшенная симпатическая активность может спровоцировать гипертонические кризы у больных с феохромоцитомой или другими опухолями мозгового вещества надпочечников, такими как некоторые нейробластомы. Терапия ТЦА должна проводиться осторожно у пациентов с этими опухолями.

    Феохромоцитома

    Серьезная/ Высокая

    ТЦА могут снизить судорожный порог и стимулировать судороги в зависимости от дозы. Риск, по-видимому, выше при приеме амоксапина и третичных аминов (амитриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин) по сравнению с вторичными аминами (дезипрамин, нортриптилин, протриптилин). Сообщалось о распространенности до 0,6% у пациентов, получавших имипрамин в дозировке > 200 мг/день. Однако частота, как правило, значительно ниже, когда меньшие дозы используются у пациентов без предрасположенности к судорогам. Терапия ТЦА должна проводиться с осторожностью у пациентов с историей судорог или других предрасполагающих факторов, таких как черепно-мозговая травма , аномалии ЦНС и алкоголизм . Следует избегать высоких доз, если это возможно.

    Применимо к алкоголизму, расстройствам ЦНС

    Супрессия костного мозга

    Умеренная/ Низкая

    Использование трициклических и тетрациклических антидепрессантов (ТЦА) редко было связано с подавлением костного мозга. Тромбоцитопения, лейкопения, анемия , агранулоцитоз, эозинофилия, пурпура и панцитопения были зарегистрированы при приеме некоторых ТЦА. Пациенты с ранее существовавшим подавлением костного мозга или патологическими изменениями крови, которые принимают ТЦА, должны быть под пристальным контролем во время терапии для дальнейшего снижения показателей крови.

    Применимо к супрессии костного мозга/низким показателям крови

    Умеренная/ Средняя

    Повышение и снижение уровня сахара в крови было зарегистрировано при использовании некоторых трициклических антидепрессантов (ТЦА). Редко эти эффекты имели место также при приеме мапротилина, тетрациклического антидепрессанта. Пациенты с сахарным диабетом должны проверяться на предмет ухудшения контроля уровня глюкозы в крови при лечении этими агентами, особенно во время эскалации или изменения дозировки.

    Относится к сахарному диабету

    Заболевания почек/печени

    Умеренная/ Высокая

    ТЦА, как известно, проходят метаболизм в печени. Некоторые метаболиты, такие как имипрамин, дезипрамин и кломипрамин, могут быть фармакологически активными. Многие метаболиты также выводятся из организма через почки . Есть очень ограниченные данные, касающиеся использования ТЦА у больных с болезнью почек и/или печени. Терапия ТЦА должна проводиться осторожно у больных со значительно ухудшенной функцией почек или печени. Может потребоваться корректировка дозы.

    Относится к заболеваниям печени, нарушениям функции почек

    Шизофрения/Биполярное расстройство

    Умеренная/ Средняя

    ТЦА могут усугубить симптомы психоза у больных шизофренией, особенно с параноидальной симптоматикой. Пациенты с депрессией, как правило, имеющие биполярное расстройство, могут испытывать переход от депрессии к мании или гипомании. Об этих случаях также редко сообщалось при приеме тетрациклического антидепрессанта, мапротилин. Терапия этими агентами должна проводиться осторожно у пациентов с шизофренией, биполярным расстройством или историей мании.

    Применимо к шизофрении, биполярному расстройству, мании

    Поздняя дискинезия

    Умеренная/ Средняя

    Трициклические и тетрациклические антидепрессанты (ТЦА) проявляют антихолинергическую активность, к которой пожилые пациенты особенно чувствительны. Третичные амины, такие как амитриптилин и тримипрамин, как правило, обладают большими антихолинергическими эффектами по сравнению с другими агентами в классе. Как с другими препаратами, которые обладают антихолинергической активностью, ТЦА могут ухудшить позднюю дискинезию или вызвать ранее подавленные симптомы. Пациенты с поздней дискинезией, которым требуется терапия ТЦА, должны контролироваться для обострения заболевания.

    Применимо к поздней дискинезии

    Лекарственное взаимодействие амитриптилина

    Приведенная ниже классификация является только общим принципом. Трудно определить релевантность конкретного лекарственного взаимодействия для любого лица ввиду большого количества переменных.

    Серьезный

    Высокая клиническая значимость

    Избегать сочетаний; Риск взаимодействия перевешивает выгоды

    Умеренный

    Умеренная клиническая значимость

    Обычно следует избегать сочетаний; использовать только в особых случаях

    Легкий

    Минимальная клиническая значимость

    Свести к минимуму риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, принять меры, чтобы обойти риск взаимодействия и/или инициировать план мониторинга

    )пульс , экстремальная сонливость, спутанность сознания, возбуждение, рвота, помутнение зрения, потоотделение, мышечная жесткость, предобморочное состояние и судороги. Вы должны быть предупреждены, чтобы не превышать рекомендуемую дозу, избегать алкоголя и деятельности, требующей психической настороженности. Если врач предписывает эти лекарства вместе, возможна необходимость корректировки дозы, чтобы безопасно принимать эту комбинацию. Важно сообщить своему врачу обо всех других медикаментах, которые вы принимаете, включая витамины и травы . Не прекращайте использование каких-либо лекарств без консультации с врачом.

    Фармакология

    Угнетает пресинаптический обратный захват норадреналина и серотонина в ЦНС.

    Препарат быстро всасывается. Метаболизируется в печени путем N-деметилирования и гидроксилирования моста. Нортриптилин является промежуточным активным метаболитом.

    От 50% до 66% выводится с мочой в течение 24 часов. Выводится как глюкуронид или сульфатный конъюгат метаболитов. Небольшое количество препарата в неизменном виде выводится с мочой. T ½ составляет от 31 до 46 ч.

    Особые группы населения

    Пожилые люди: возможен повышенный уровень в плазме. Может потребоваться регулировка дозы.

    Показания и применение

    Облегчение депрессии. Эндогенная депрессия, скорей всего, будет облегчена, чем другие депрессивные состояния.

    Немаркированное использование

    Лечение хронической боли, связанной с мигренью, головной боли напряжения, фантомных болей конечностей, невралгии тройничного нерва, диабетической невропатии, периферической невропатии, рака или артрита; лечение паники и расстройств пищевого поведения.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к любому трехъядерному антидепрессанту; использование в остром периоде восстановления после ИМ; одновременное применение с ингибиторами МАО, за исключением случаев под пристальным медицинским наблюдением; может блокировать антигипертензивное действие гуанетидина или аналогичных активных соединений.

    Уровни амитриптилина и эффекты во время грудного вскармливания

    Уровни амитриптилина и его метаболитов в молоке являются низкими. Непосредственные побочные эффекты не были зафиксированы и ограниченное количество контрольных исследований не обнаружило ни одного негативного эффекты на детский рост и развитие . Использование амитриптилина во время грудного вскармливания, предположительно, не вызовет каких-либо побочных эффектов у грудных младенцев, особенно если ребенок старше 2 месяцев. Прием других препаратов с меньшим количеством активных метаболитов может быть предпочтительным, когда требуются большие дозы или время кормления новорожденного или недоношенного ребенка.

    Уровни препаратов

    Материнские уровни. Амитриптилин метаболизируется в нортриптилин, который имеет антидепрессивную активность, равную амитриптилину.

    У матери, которая принимает амитриптилин в дозе 100 мг в день на протяжении 6 недель после родов , уровни амитриптилина и нортриптилина в грудном молоке были 151 и 59 мкг/л, соответственно, через 16 часов после дозы. Одиннадцать дней спустя, уровни амитриптилина и нортриптилина в грудном молоке были 135 и 52 мкг/л, соответственно, через 14 часов после дозы. Суммы в молоке представляют собой детскую дозу примерно 1,8% от материнской дозы с поправкой на вес.

    Амитриптилин и нортриптилин были измерены в грудном молоке у матери, которая принимает 75 мг амитриптилина в день. Уровни амитриптилина в молоке были 104 и 72 мкг/л, а уровень нортриптилина — 75 и 63 мкг/л через 2 и 10 недель, соответственно, после начала лечения (время после дозы не указано). Спустя 19 недель терапии доза амитриптилина 25 мг в сутки дала уровень в молоке 30 мкг/л; уровни нортриптилин были необнаруживаемыми (

    У другой матери, принимавшей 175 мг ежедневно, уровни в молоке амитриптилина и нортриптилина были 13 и 15 мкг/л утром и вечером первого дня терапии. С 2-го по 26-й дни терапии уровень амитриптилина в молоке был в диапазоне от 23 до 38 мкг/л. В 26-й день уровень нортриптилина в молоке был около 64 мкг/л. E-10-гидроксинортриптилин был обнаружен в молоке в среднем уровне 89 мкг/л в течение этого 26-дневного периода времени.

    Мать спустя 2 недели после рождения недоношенного ребенка принимала 100 мг ежедневно в течение 4 дней, когда было проанализировано молоко. Уровни амитриптилина в молоке были самыми высокими в 1,5 и 6 часов после дозы,103 и 100 мкг/л, соответственно. Они упали до 29 мкг/л через 24 часа после дозы. Уровни нортриптилина в молоке были самыми высокими в 18 часов после дозы — 58 мкг/л. Используя данные о пиковых уровнях молока из этого исследования, ребенок исключительно на грудном вскармливании будет получать по оценкам максимум 0,9% от материнской дозы с поправкой на вес.

    У двух матерей, которые принимали амитриптилин, был взяты образцы молока через 12-15 часов после суточной дозы. У матери, принимавшей 100 мг в день, уровень в молозиве составил 30 мкг/л, а уровень в заднем молоке — 113 мкг/л. У матери, принимавшей 175 мг в день, уровень в заднем молоке составил 197 мкг/л. Используя данные о заднем молоке из этого исследования, можно определить, что младенец, которого кормят исключительно грудью, будет получать по оценкам максимум 1% от материнской дозы с поправкой на вес.

    Уровни у младенцев. Мать на фоне приема амитриптилина в дозе 150 мг в день в течение 3 недель кормила младенца (степень не указана). Амитриптилин и нортриптилин были необнаруживаемы (

    Мать на фоне приема амитриптилина в дозе 100 мг в день в течение 7,5 недель после родов кормила младенца. Амитриптилин и нортриптилин были необнаруживаемы (

    У 3-недельного младенца на грудном вскармливании было невозможно обнаружить в сыворотке амитриптилин (

    Спустя 26 дней кормления грудью (4 из 6 ежедневных кормлений; 500-600 мл в сутки). При введении матери амитриптилина в дозе 175 мг в день, препарат и его метаболиты не были обнаружены в сыворотке одного ребенка.

    Один ребенок, мать которого принимала амитриптилина в дозе 100 мг в день, имел уровень в плазме 7,5 мкг/л в неопределенный момент после материнской дозы.

    Влияние на грудных младенцев

    По сообщениям, по крайней мере, 23 младенца оказались под воздействием амитриптилина в грудном молоке без сообщений о побочных реакциях с материнскими дозами от 75 до 175 мг в день.

    Последующие за 1 до 3 лет в группе 20 на грудном вскармливании детей, чьи матери принимали ТЦА не найдено никаких пагубных эффектов на рост и развитие. Одна из матерей, чьи младенец, наблюдавшихся в 18-месячном возрасте принимает амитриптилин 150 мг в день. Два небольших контролируемых исследований показывают, что другие трициклические антидепрессанты не имеют негативного влияния на развитие младенцев. В одном из исследований 2 матери принимали амитриптилин 100 и 175 мг в день. Результаты анализов одного младенца были ниже нормы от рождения и в повторном тестировании.

    В другом исследовании 25 младенцев, матери которых принимали ТЦА при беременности и лактации, были протестированы формально от 15 до 71 месяцев. У них было установлено нормальный рост и развитие. Некоторые из матерей принимали амитриптилин.

    Последствия для лактации и грудного молока

    Амитриптилин вызвал повышение уровня пролактина у небеременных, некормящих грудью пациенток. Клиническая значимость этих данных у кормящих матерей не известна. Уровень пролактина у матери с установленной лактацией не может повлиять на способность кормить.

    Давайте препарат с едой или жидкостью или сразу же после, в конце дня или перед сном из-за седативного эффекта. Таблетки можно раздавливать.

    Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.

    Препарат: АМИТРИПТИЛИН


    Активное вещество: amitriptyline
    Код АТХ: N06AA09
    КФГ: Антидепрессант
    Рег. номер: П №015860/01
    Дата регистрации: 22.07.04
    Владелец рег. удост.: ZENTIVA a.s. {Чешская Республика}

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

    Раствор для в/м введения прозрачный, бесцветный, не содержащий механических включений.

    Вспомогательные вещества: декстроза, вода д/и.

    2 мл — ампулы (5) — формованные контейнеры (2) — пачки картонные.

    Таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе видны 2 слоя.

    Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, кальция стеарат, тальк, кремния диоксид коллоидный.

    Состав оболочки: диметикон SE-2, макрогол, Sepifilm 3048 Yellow (гипромеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, полиоксил 40 стеарат, титана диоксид, хинолиновый желтый).

    10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
    10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.
    10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

    ОПИСАНИЕ АКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА.
    Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

    Антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.

    Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность?-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

    Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

    Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H 1 -рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.

    Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H 2 -рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).

    Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой?-адренергической стимуляцией, активностью агонистов?-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.

    Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

    При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

    Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

    ФАРМАКОКИНЕТИКА

    Биодоступность амитриптилина составляет 30-60%. Связывание с белками плазмы 82-96%. V d — 5-10 л/кг. Метаболизируется с образованием активного метаболита нортриптилина.

    T 1/2 — 31-46 ч. Выводится преимущественно почками.

    ПОКАЗАНИЯ

    Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические боли, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая невропатия, периферическая невропатия), профилактика мигрени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

    РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

    Для приема внутрь начальная доза составляет 25-50 мг на ночь. Затем в течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 150-200 мг/сут (большая часть дозы принимается на ночь). Если в течение второй недели не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. У пациентов пожилого возраста при легких нарушениях доза составляет 30-100 мг/сут, обычно 1 раз/сут на ночь, после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 25-50 мг/сут.

    При ночном энурезе у детей в возрасте 6-10 лет — 10-20 мг/сут на ночь, в возрасте 11-16 лет — 25-50 мг/сут.

    В/м — начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях — до 400 мг/сут.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, возбуждение, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, кошмарные сновидения, зевота, активация симптомов психоза, головная боль, миоклонус, дизартрия, тремор (особенно рук, головы, языка), периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус, атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков, изменения на ЭЭГ.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушения проводимости, головокружение, неспецифические изменения на ЭКГ (интервала ST или зубца T), аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса).

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, гастралгия, повышение или снижение аппетита (повышение или снижение массы тела), стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка; редко — нарушение функции печени, холестатическая желтуха, гепатит

    Со стороны эндокринной системы: отек тестикул, гинекомастия, увеличение молочных желез, галакторея, изменение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение продукции вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

    Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.

    Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: сухость во рту, тахикардия, нарушения аккомодации, нечеткость зрения, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с узким углом передней камеры глаза), запор, паралитическая непроходимость, задержка мочи, снижение потоотделения, спутанность сознания, делирий или галлюцинации.

    Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия, гипопротеинемия.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Острый период и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда, острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психотропными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV- и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV-блокада II степени), период лактации, детский возраст до 6 лет (для приема внутрь), детский возраст до 12 лет (для в/м и в/в введения), одновременное лечение ингибиторами МАО и период за 2 недели до начала их применения, повышенная чувствительность к амитриптилину.

    БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

    Амитриптилин не следует применять при беременности, особенно в I и III триместрах, за исключением случаев крайней необходимости. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения амитриптилина при беременности не проводилось.

    Выделяется с грудным молоком и может вызывать сонливость у грудных детей.

    Прием амитриптилина следует постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов во избежание развития синдрома отмены у новорожденного.

    В экспериментальных исследованиях амитриптилин оказывал тератогенное действие.

    ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

    С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы.

    На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

    При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены.

    Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью).

    Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки.

    В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения.

    У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

    Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

    Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

    При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине.

    Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО.

    Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином.

    С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие.

    Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

    ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

    При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.

    При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.

    При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

    При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.

    При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.

    При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином — возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином — возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.

    Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.

    При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.

    При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.

    При депрессиях, страхах или бессоннице врачи часто назначают своим пациентам препарат «Амитриптилин». Считается, что это средство неплохо справляется с разными патологическими состояниями психики. Поставляется это лекарство на рынок в виде таблеток или раствора.

    Отзывы от потребителей «Амитриптилин» заслужил относительно неплохие. Помогает при тревожных состояниях он действительно хорошо. Однако противопоказаний у этого средства имеется все же довольно-таки много. То же самое касается и побочных эффектов. Поэтому некоторые больные, конечно же, хотели бы узнать, какие современные, более щадящие аналоги «Амитриптилина» имеются на рынке.

    В каких случаях назначается

    Показаниями к применению «Амитрипилина» являются такие, к примеру, заболевания, как:

      депрессивное состояние;

      страхи и фобии;

      анорексия и булимия;

      мигрень.

    Иногда это средство выписывают и детям при энурезе.

    Назначаться это довольно-таки сильное лекарство должно исключительно лечащим врачом. Побочных эффектов оно на самом деле дает много. У принимающих препарат «Амитриптилин» пациентов зачастую наблюдаются:

      нарушение фокусировки зрения;

      запоры и непроходимость кишечника;

      вялость и сонливость;

      головокружения и пониженное АД;

      тахикардия;

      слабость;

      снижение либидо.

    Также у людей, проходящих курс с использованием этого средства, могут случаться обмороки.

    Противопоказаний у этого препарата также имеется довольно-таки много. К примеру, не назначается он больным при наличии у них таких проблем, как:

      непроходимость кишечника;

      болезни крови;

      глаукома;

      заболевания мочевого пузыря.

    С осторожностью это лекарство назначают при шизофрении, бронхиальной астме, эпилепсии и некоторых других заболеваниях.

    Инструкция по применению

    Поставляется это лекарство на рынок в таблетках или в виде раствора. Назначают его врачи обычно сначала в малых дозах. Затем количество принимаемого в день препарата увеличивают. Начальной дозой этого средства чаще всего являются 25-50 мг. В дальнейшем количество принимаемого лекарства постепенно доводится до 300 мг. Такую дозу пациенты принимают три раза в сутки.

    Большинство аналогов «Амитриптилина» инструкцию по применению имеют схожую. В любом случае дозу многих антидепрессантов обычно повышают постепенно.

    Отзывы о средстве «Амитриптилин»

    Достоинством этого препарата больные считают в первую очередь, конечно же, то, что он очень хорошо помогает при разного рода расстройствах психики. Многие считают это лекарство даже и едва ли не самым сильным антидепрессантом на сегодняшний день. Также к плюсам этого препарата относят и его относительно невысокую стоимость.

    Недостатками «Амитриптилина» при этом считаются:

      возможность быстрого привыкания;

      снижение АД;

      сильная сонливость;

      сухость во рту.

    Именно из-за способности оказывать так много побочных эффектов и заслужил прежде всего не слишком хорошие от больных «Амитриптилин» отзывы. Инструкция у аналогов этого лекарства обычно схожая, но во многих случаях все же действуют на организм пациентов они гораздо мягче, чем это мощное лекарство.

    Также минусом этого средства многие люди, когда-либо принимавшие его, считают, то, что оно оказывает на пациентов наркотический эффект. Не слишком хорошие отзывы «Амитриптилин» заслужил и за свою способность вызывать у больных, проходящих курс лечения с его использованием, просто зверский аппетит.

    Лучшие аналоги «Амитриптилина»

    Побочных эффектов это лекарство, таким образом, дает много. Поэтому пациенты часто и интересуются тем, какие у него имеются более безопасные аналоги. Чаще всего при необходимости вместо препарата «Амитриптилин» врачи назначают пациентам следующие щадящие современные средства:

      « Анафранил».

      «Саротен».

      «Доксепин».

      «Мелипрамин».

      «Ново-Триптин».

    Современных аналогов «Амитриптилина» без побочных эффектов, к сожалению, не существует. Все антидепрессанты в той или иной мере способны оказывать на организм больного негативное воздействие. Все аналоги из списка, конечно же, также дают побочные эффекты и противопоказаны при некоторых заболеваниях. Но нежелательные реакции организма они вызывают все же несколько реже, чем «Амитриптилин».

    Препарат «Анафранил»: показания и противопоказания

    Как и «Амитриптилин», «Анафранил» поставляется на рынок в виде раствора и таблеток. Относится он к группе трициклических антидепрессантов. Назначают его врачи в тех же случаях, что и «Амитриптилин». То есть при депрессиях, панических атаках, психомотроной заторможенности.

    Противопоказаниями к применению этого аналога «Амитриптилина» являются:

      непереносимость его компонентов;

      период лактации;

      восстановительный период после инфаркта.

    Не назначают этот препарат также и детям до 5 лет. Помимо этого, запрещено принимать аналог нового поколения «Амитриптилина» одновременно с лекарствами группы ингибиторов МАО.

    Какое негативное влияние может оказывать на организм

    Побочных эффектов у этого лекарства не так много, как у «Амитриптилина», но все же они иногда могут проявляться. Поэтому принимать это средство, конечно же, также нужно только по назначению врача. К примеру, иногда при лечении «Анафранилом» у пациентов возникает тахикардия и поднимается АД. Но к счастью, происходит такое достаточно редко. Самыми неприятными побочными эффектами от приема этого препарата являются отеки, кожная сыпь и зуд.

    Отзывы о препарате «Анафранил»

    Многие пациенты отмечают тот факт, что это лекарство от депрессий и страхов помогло им очень даже хорошо. На некоторых больных положительный эффект оно оказывает даже в тех случаях, когда другие подобные средства остаются бессильными. По мнению пациентов, очень хорошо «Анафранил» помогает как при панических атаках, так и при разного рода депрессиях.

    Отличные отзывы об аналоге «Амитриптилина» «Анафраниле» в Сети имеются еще и потому, что это лекарство практически не вызывает зависимости. Но снижать дозировку этого препарата, как считают люди, когда-либо принимавшие его, следует все же плавно и постепенно. К довольно-таки серьезным недостаткам этого средства больные относят в основном лишь то, что в первые дни приема оно часто вызывает головокружения.

    Что представляет собой препарат «Доксепин»

    Этот аналог «Амитриптилина» назначается пациентам в следующих случаях:

      при депрессиях, включая МДП;

      возбуждении и тревожности;

      ипохондрии.

    Также это лекарство может применяться и при панических расстройствах или нарушениях сна. Детям препарат может назначаться только с 12 лет. Поставляется это лекарство на рынок в виде таблеток.

    В каких случаях нельзя принимать «Доксепин» и какие он может вызывать побочные эффекты

    Купить этот аналог «Амитриптилина» без рецепта можно во многих аптеках. Однако принимать его стоит только после консультации с врачом. Противопоказания у «Доксепина», как и у многих других антидепрессантов, конечно же, имеются. К примеру, нельзя принимать это средство при:

      гиперчувствительности к компонентам;

      интоксикации организма разных видов, включая алкогольную;

      кормлении ребенка грудью;

      наличии печеночной или почечной недостаточности.

    Аналогов «Анитриптилина» без побочных эффектов, к сожалению, не существует. «Доксепин» может вызывать при прохождении курса, помимо всего прочего, тошноту, проблемы с мочеиспусканием, сонливость и слабость. У тех больных, которым «Доксепин» не подходит вообще, при его приеме могут наблюдаться спазмы или неконтролируемое сотрясение частей тела. Иногда этот препарат вызывает у пациентов и другие побочные эффекты.

    Отзывы об аналоге «Амитриптилина» «Доксепине»

    Этот препарат пациенты также считают достаточно эффективным. В особенности хорошо, по мнению больных, он помогает от депрессий. К плюсам этого лекарство относят и его невысокую стоимость. Судя по отзывам, этот препарат начинает помогать примерно через две недели после начала приема.

    К недостаткам современного аналога «Амитриптилина» «Доксепина» больные относят то, что в первое время он обычно вызывает сильную сонливость. Также после прекращения приема этого лекарства, как отмечают многие люди, лечившиеся им, может наблюдаться не слишком сильный, но все же эффект отмены. Проявляется он обычно скачками АД.

    Побочных эффектов этот препарат дает относительно много. Поэтому менять на него «Амитриптилин» все же стоит только в том случае, если последний по каким-то причинам противопоказан, не помогает или оказывает на организм больного слишком уж негативное влияние.

    Что лучше — «Доксепин» или «Анафранил»?

    Сравнивать препараты, предназначенные для лечения психических заболеваний, довольно-таки сложно. Выбор таких лекарств обычно бывает очень индивидуальным. Лекарство, хорошее помогающее одному пациенту, может оказаться совершенно бесполезным для другого. Именно поэтому самолечение с использованием таких средств считается очень опасным.

    Как бы там ни было, оба рассмотренных выше аналога «Амитриптилина» от депрессий и тревожности, как можно судить по отзывам о них, могут помогать больным довольно-таки неплохо. Единственное, «Доксепин» считается все же просто по большей мере успокаивающим средством. То есть лучше всего подходит для лечения именно тревожности. «Анафранил» же относят к препаратам сбалансированного действия. А следовательно, и список показаний к применению у него более широкий.

    Препарат «Мелипрамин»

    Основным активным веществом этого лекарства является имипрамина гидрохлорид. Как и «Амитриптилин», поставляться на рынок оно может в виде драже или же растворов, предназначенных для внутримышечных инъекций. Назначается этот препарат врачами при:

      депрессиях разного рода;

      панических расстройствах;

      хроническом болевом синдроме (к примеру, у онкологических больных);

      ревматизме;

      невралгиях;

    Как и «Амитриптилин», «Мелипрамин» неплохо помогает при энурезе. Как и большинство других подобных лекарств, поставляется на рынок этот аналог «Амитриптилина» в таблетках и в виде раствора для инъекций.

    Противопоказания и побочные эффекты препарата «Мелипрамин»

    Детям это лекарство может выписываться только с возраста 6 лет. Противопоказаниями к применению лекарства «Мелипрамин» служат:

      интоксикации;

      сердечные заболевания;

      период лактации.

    Людям пожилого возраста, а также пациентам, больным шизофренией, этот препарат назначают с осторожностью.

    Побочные эффекты «Мелипрамин» может вызывать такие:

      повышение внутриглазного давления;

      сонливость;

      тремор рук;

      паралитическая кишечная непроходимость;

      проблемы с мочеиспусканием.

    При длительном применении этот препарат может также вызвать такой неприятный эффект, как ускоренное развитие кариеса зубов.

    Ярким представителем группы антидепрессантов первого поколения является Амитриптилин. Это лекарственное средство влияет на нервные клетки головного мозга. Отзывы людей, принимающих амитриптилин при депрессии, в основном положительные.

    Амитриптилин — антидепрессант нового поколения

    Амитриптилин предназначен для борьбы с ярким чувством тревоги и депрессивным состоянием. Выпускается в форме бесцветного раствора и таблеток, покрытых белой оболочкой.

    От большинства антидепрессантов Амитриптилин отличается тем, что не способствует появлению галлюцинаций.

    Показания к применению

    Лекарство назначается при:

    1. Депрессиях.
    2. Головных болях.
    3. Ночной булимии.
    4. Психических расстройствах.
    5. Тревоге, беспокойстве.

    Принимать любые антидепрессанты можно только по назначению врача

    Принимать Амитриптилин можно только по рекомендации врача.

    Основные противопоказания

    1. Аритмии.
    2. Печеночных патологиях.
    3. Порфирии.
    4. Блокаде сердца.
    5. Маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза.
    6. Инфаркте миокарда.
    7. Закрытоугольной глаукоме.

    Нельзя принимать Амитриптилин при проблемах с сердцем

    Лекарство плохо сочетается с ингибиторами моноаминоксидазы. Во избежание конфликта, этот медикамент нужно пить только через 2-3 недели после окончания терапевтического курса. В отзывах людей, лечащихся при депрессии Амитриптилином, сказано, что его прием нежелателен лицам до 16 лет.

    Возможные побочные явления

    Прием этого антидепрессанта может привести к побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Со стороны желудочно-кишечного тракта появляются такие побочные эффекты, как тошнота, запор, диарея. Со стороны половой системы наблюдается понижение либидо.

    В отзывах людей перенесших депрессию, говорится о том, что лечение Амитриптилином не очень хорошо переносится организмом, иногда вызывает сонливость. Поэтому во время терапевтического курса рекомендуется избегать употребления спиртного, вождения авто.

    Употребление Амитриптилина способствует неожиданному понижению кровяного давления. Больной жалуется на то, что у него темнеет в глазах, кружится голова. У пожилых людей медикамент провоцирует понижение в крови натрия. Сознание человека ненадолго искажается, появляются конвульсии.

    Резкий отказ от этого антидепрессанта приводит к нарушению сна, головокружениям, усилившемуся чувству тревоги. Эти симптомы вскоре исчезают.

    Эффект лекарства при депрессии

    Амитриптилин способствует повышению уровня норадреналина и серотонина. Он обладает мощным седативным эффектом. Депрессивные проявления, чувство тревоги, паники, снижаются до минимума. Также лекарство обладает обезболивающим эффектом.

    Результат лечения депрессии Амитриптилином становится заметен по истечении 20-30 дней. До этого нельзя прекращать прием лекарства, даже если больной не чувствует улучшения. Обращаться к врачу нужно при усугублении симптоматики депрессии. Серьезным тревожным звоночком считается появление суицидальных мыслей.

    После лечения уходит ощущение тревоги и печали, возникает чувство радости и бесконечного счастья

    Применение препарата при ВСД

    Вегето-сосудистая дистония предполагает комплексное лечение, предполагающее применение:

    • Нейропротекторов;
    • Седативных препаратов;
    • Антидепрессантов;
    • Бета-блокаторов.

    Амитриптилин при ВСД назначается тогда, когда ВСД характеризуется повышенной тревожностью, нарушениями сна.

    Препарат рекомендуется принимать по нарастающей. В зависимости от выраженности симптоматики, врачи рекомендуют пить сперва по 1/4 таблетки Амитриптилина дважды в день. Потом по 1/4 таблетки нужно пить дважды в день. Затем трижды в день принимается по 1/2 таблетки. Когда суточная доза составляет 3 таблетки/24 часа, начинается обратный отсчет. Делать это нужно только под контролем врача.

    В отзывах об Амитриптилине сказано, что лучше всего при ВСД помогает препарат, изготовленный фирмы «Никомед».

    Эффект препарата при ПА

    Амитриптилин при панических атаках назначается тогда, когда они являются резистентными, отличаются устойчивостью. Медикамент быстро выводится из организма. Поэтому Амитриптилин при неврозах принимается 4 раза/24 ч, по 7-10 мг. Когда симптоматика тревоги сохраняется, дозировка увеличивается. Самостоятельное снижение дозировки приводит к обострению от отмены препарата. Продолжительность терапевтического курса составляет полгода.

    Многие отзывы об Амитриптилине при панических атаках гласят о том, что это сильное лекарство, способное справиться с обострением невроза. Одновременно люди говорят о том, что первые 3-4 дня лечения могут ознаменоваться появлением побочных эффектов. Человек жалуется на сухость во рту, сильную сонливость. Потом побочные явления исчезают, больной становится более работоспособным. При длительном приеме возникает боль в желудке. Если болевой синдром долго не исчезает, нужно обратиться к врачу, который заменит антидепрессант.

    Лечение депрессии Дофамином

    Нормальный уровень дофамина делает человека довольным жизнью и радостным. Недостаток гормона приводит к депрессии. Нормализация уровня гормона возможна посредством:

    1. Выполнения физических упражнений.
    2. Отказа от спиртного.
    3. Ограничения употребления кофе.
    4. Ограничения употребления продуктов, содержащих кофеин.

    Дофамин — гормон счастья

    Медикаментозное повышение уровня дофамина при депрессии назначается на фоне риска развития осложнений, вызванных дефицитом этого гормона. Пациенту назначается прием Фенилалалина, Тирозина, Гинкго Двулопастного.

    Главным компонентом Фенилалалина является специфическая аминокислота, конвертирующая тирозин, а потом перерабатывающая его в дофамин. При нарушении секреции гормона этот препарат незаменим. Гинкго Двулопастный способствует нормализации кровообращения. На фоне его приема повышается концентрация кислорода в органах.

    Тирозин оказывает прямое воздействие на вырабатывание гормона. Наибольший процент тирозина наблюдается в овощах, фруктах. Человеку рекомендуется есть больше зелени, свеклы, яблок, белковой пищи. Черный чай желательно заменить травяным или женьшеневым отваром.

    Музыкальная терапия при депрессии

    Одним из лучших современных немедикаментозных методов борьбы с депрессией является музыкальная терапия. Лечебная музыка помогает избавиться от депрессии, нефрозов, психозов, симптоматики ВСД. Она убирает нервное напряжение, негативные эмоции.

    Музыкальная терапия — один из эффективных методов лечения депрессии

    Доказано влияние музыки на физиологические процессы. Важные характеристики человеческого организма способны меняться под воздействием той или иной мелодии. Музыка оказывает влияние на:

    • Ритм сердечных сокращений;
    • Частоту дыхания;
    • Глубину дыхания;
    • Артериальное давление.

    Влияние осуществляется посредством нервной системы пациента. Сильнейшим воздействием обладает ритм. Влиянию музыки поддается самый главный регулятор человеческого тела, гипоталамус.

    Лечение музыкой проходит в активной или пассивной форме. Если пациент играет на одном или нескольких музыкальных инструментах, он может самостоятельно участвовать в создании произведения. Пассивная форма характеризуется прослушиванием музыки, описанием вслух возникших образов.

    Продолжительность сеансов музыкальной терапии варьируется от 35 до 45 минут. Длительность терапевтического курса составляет 10-20 процедур. Но музыку можно слушать не только в клинике. Разрешается домашнее прослушивание музыкальных сборников, предназначенных для лечения психических расстройств. Замечательным эффектом обладает народная китайская музыка.

    Часто прослушивание лечебной музыки, обладающей седативным эффектом, назначается людям, страдающим бессонницей. Слушать ее желательно перед отходом ко сну. Нормализация сна наблюдается через 1,5-2 недели.

    Музыкальная терапия помогает бороться с бессонницей

    Этот вид лечения используется с целью профилактики психических расстройств. Поднятию настроения способствует прослушивание ритмичных, бодрых музыкальных произведений. Усталость и негативные эмоции устраняются прослушиванием медиативной или классической фортепианной музыки. Часто музыкальная терапия сочетается с арт-терапией. Такая комбинация назначается детям и подросткам, находящимся в группе риска.

    Профилактические мероприятия

    Пациенту рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, активно заниматься спортом. Желательно играть в командные игры, плавать, ездить на велосипеде. Полезно бывать за городом, общаться со своими родственниками, близкими друзьями.

    Лекарственная форма: &nbsp таблетки Состав:

    Каждая таблетка содержит активное вещество амитриптилина гидрохлорид 28,3 мг (в пересчете на амитриптилин 25 мг).

    Вспомогательные вещества : лактозы моногидрат (сахар молочный) — 50,0 мг, крахмал кукурузный — 9,2 мг, повидон-К25 — 1,25 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 10,25 мг, магния стеарат — 1,0 мг.

    Описание:

    Таблетки белого или белого с кремовым оттенком цвета с вкраплениями бежевого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.

    Фармакотерапевтическая группа: Антидепрессант АТХ: &nbsp

    N.06.A.A.09 Амитриптилин

    Фармакодинамика:

    Амитриптилин — трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.

    Фармакодинамика

    Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина в ЦНС. является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, обладает периферическими антигистаминовыми

    (H 1) и антиадренергическими свойствами. Также вызывает антиневралгическое (центральное анальгетическое), Противоязвенное и антибулимическое действие, эффективен при ночном недержании мочи. Антидепрессивное действие развивается в течение 2-4 нед. после начала применения. Фармакокинетика:

    Абсорбция — высокая. Время достижения максимальной концентрации (Т

    m ах) после приема внутрь 4-8 часов. Биодоступность амитриптилина от 33 до 62 %, его активного метаболита нортриптилина — 46-70 %. Объем распределения 5-10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови амитриптилина — 50-250 нг/мл, для нортриптилина (его активного метаболита) 50-150 нг/мл. Максимальная концентрация в плазме крови (С m ах) — 0,04-0,16 мкг/мл. Проходит через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер (т.ч. нортриптилин).

    Концентрации амитриптилина в тканях выше, чем в плазме. Связь с белками плазмы -92- 96 %. Метаболизируется в печени (путем деметилирования, гидроксилирования) с

    образованием активных метаболитов — нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов.

    Период выведения из плазмы крови от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется почками — 80 %, частично с желчью. Полное выведение в течение 7-14 дней.

    Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазменным.

    Показания:

    Применять строго по назначению врача.

    Эндогенные депрессии и другие депрессивные расстройства.

    Противопоказания:

    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

    Острый и восстановительный период инфаркта миокарда.

    Нарушения проводимости сердечной мышцы.

    Выраженная артериальная гипертензия.

    Острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций.

    Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения.

    Гипертрофия простаты.

    Атония мочевого пузыря.

    Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника.

    Одновременное или в предшествующие 2 нед лечение ингибиторами МАО.

    Беременность, период грудного вскармливания.

    Дети до 6 лет.

    Повышенная чувствительность к амитриптилину.

    С осторожностью:

    Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц, страдающих алкоголизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе (МДП) и эпилепсии, при угнетении костномозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении (хотя при его приеме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).

    Способ применения и дозы:

    Назначают внутрь (во время или после еды).

    Начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 50-75 мг (25 мг в 2-3 приема), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет

    l |50- 200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных — 150 мг/сут). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием. После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.

    У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг максимально, в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.

    При энурезе детям старше 6 лет 12,5-25 мг перед сном (доза не должна превышать 2,5 мг/кг массы тела ребенка).

    Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг/сут.

    Побочные эффекты:

    Побочные действия в основном связаны с холиноблокирующим действием препарата: парез аккомодации, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.

    Со стороны центральной нервной системы : головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ. Редко — экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы : тахикардия, аритмия, нарушение

    проводимости, лабильность артериального давления, расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), симптомы сердечной недостаточности, обморок.

    Со стороны желудочно-кишечного тракта : тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, редко холестатическая желтуха, диарея.

    Со стороны эндокринной системы : увеличение размеров грудных желез у мужчин и у женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона (АДГ), изменение либидо, потенции. Редко — гипо- или гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, отек яичек.

    Аллергические реакции : кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница.

    Прочие : агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия.

    При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резком прекращении лечения, возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, а также раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость.

    Передозировка:

    Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, кома, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.

    Меры помощи: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течение 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 часов и позже. Гемодиализ и форсированный диурез мало эффективны. Взаимодействие:

    Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами.

    При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или

    антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.

    Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов, воздействующих на высвобождение норадреналина.

    Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств. При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов — производных кумарина повышение антикоагулянтной активности последних.

    При одновременном приеме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, ) снижают плазменные концентрации амитриптилина.

    Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции.

    Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина.

    Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий.

    Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии.

    Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; совместное применение с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза.

    Одновременный прием амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!

    Особые указания:

    Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.

    Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании других осложнений. Пациенты с депрессивной фазой МДП могут перейти в маниакальную стадию.

    Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Во время приема амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания, а также прием алкоголя. Форма выпуска/дозировка:

    Таблетки 25 мг.

    Упаковка:

    По 10, 20, 30, 40, 50 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

    По 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата.

    Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку) из картона.

    Условия хранения:

    Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности:

    3 года. Не использовать после истечения срока годности.

    Условия отпуска из аптек: По рецепту Регистрационный номер: Инструкции

    Источник: www.dinskie.ru


    Добавить комментарий