Отрубевидный лишай (синоним — разноцветный лишай) – это грибковое поражение поверхностного рогового слоя кожи (эпидермиса) у человека.
Латинское название: Pityriasis versicolor
Код по МКБ10: B36.0
Другие синонимы: лишай желтый, лишай разноцветный, солнечный грибок, солнечный или пляжный лишай.

Лечение отрубевидного лишая – у дерматолога.

На фото: отрубевидный лишай на животе

На фото: отрубевидный лишай на спине

Причины

Единственная причина возникновения отрубевидного лишая у человека — дрожжеподобный грибок Pityrosporum (то есть он похож на дрожжевые грибки).
Этот возбудитель имеет три формы: Malassezia furfur (мицелиальная форма), Pityrosporum orbiculare (округлая форма) и Pityrosporum ovale (овальная форма грибка). В норме у человека в коже могут находиться Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale, но лишай они не вызывают. Как только эти формы грибка переходят в форму Malassezia furfur, у человека развивается разноцветный лишай.

Болеют в основном молодые люди, чаще мужчины, в странах с жарким и влажным климатом. Дети и старики крайне редко болеют.
Если отрубевидный лишай появляется у ребенка или пожилого человека, следует искать основное заболевание или предрасполагающий фактор, которые и привели к развитию грибковой инфекции на коже.

Заболевание хроническое, часто возникают рецидивы.

Контагиозность (то есть заразность) низкая. То есть грибок, конечно, передается от человека к человеку. Но заразиться от больного отрубевидным лишаем вам вряд ли удастся. Ведь с вероятностью 90% этот возбудитель есть у каждого человека на Земле.

Кроме главной причины, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию грибка в коже человека:

• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
• ВИЧ и иммунодефицит в результате лечения рака крови,
• повышенная потливость тела человека,
• стрессы,
• наследственная предрасположенность, особенный состав пота и избыток кожного сала,
• заболевания органов ЖКТ,
• в целом – снижение иммунитета, который призван бороться с грибком.

Симптомы

• Основные симптомы и жалобы больных: пятна, небольшой зуд и шелушение.
• Главный симптом разноцветного лишая – пятна на коже разного цвета: розоватые, белые и желтовато-коричневые пятна.

На фото: пятна на коже при отрубевидном лишае



 

• На пятнах появляется шелушение в виде мелких чешуек, похожих на отруби пшеницы. Поэтому его и назвали еще «отрубевидный лишай».
• Расположение пятен: плечи, руки, шея, верхняя часть тела (спина, грудь), живот. На лице – крайне редко.
• Размер пятен от нескольких мм до 2-3 см.
• Возникновение постепенное: пятна сначала мелкие, единичные, потом сливаются в конгломераты. По периферии – также изолированные мелкие пятна.

На фото: пятна сливаются в конгломерат



 

• Воспаления нет: нет боли, нет отека, нет нагноения.
• Летом на фоне здоровой загоревшей кожи пораженные пятна выглядят белыми, так как грибок повреждает пигментные клетки кожи (меланоциты) и не дает им накапливать пигмент.

На фото: белые пятна на коже спины

На голове

Если отрубевидный лишай располагается на волосистой части головы, это называется себореей, или перхотью.

Симптомы точно такие же – пятна, кожа головы чешется, шелушение. При этом как раз шелушение и беспокоит чаще всего пациентов.
Как лечить отрубевидный лишай на голове и других оволосенных участках тела – да точно также, как и на остальных участках тела. Только выбирать надо не крем или мазь, а спрей или раствор для наружной обработки кожи плюс шампунь с противогрибковым средством.

Диагностика

Диагноз отрубевидного лишая у человека ставится на основании:

1) Основных симптомов: пятна на коже разного цвета, сливающиеся в конгломераты.

2) Отрубевидное шелушение пятен.

3) Пятна без воспаления.

4) Диагностика под микроскопом – главный инструментальный метод диагностики разноцветного лишая. Соскабливают отшелушенные частички кожи с поверхности пятен, обрабатывают калиевой щелочью и смотрят под микроскопом. Видны как сами грибы, так и их мицелий.

5) Осмотр кожи под лампой Вуда. Лампа Вуда (Wood) – это ультрафиолетовая люминисцентная лампа с увеличительным стеклом для осмотра кожи.
Пятна отрубевидного лишая под лампой Вуда дают отличное от окружающей кожи желто-зеленоватое свечение или красновато-бурое. Причем разноцветные между собой пятна лишая дают также разное свечение и под лампой Вуда.

Как выглядит отрубевидный лишай под лампой Вуда

6) Йодная проба, или проба Бальцера – важный диагностический симптом. Ее можно провести в домашних условиях и если не поставить, то заподозрить диагноз разноцветного лишая самому.
Берут настойку йода, смазывают пятна и окружающую здоровую кожу. Через несколько секунд протирают, чтобы не было капель йода на коже. Здоровая кожа становится желтоватой, а пятна отрубевидного лишая избыточно впитывают йод и становятся коричневыми.

7) Симптом Бенье, или муковидное шелушение. При поскабливании очагов поражения кожи, например предметным стеклом или скальпелем, появляется мелкое муковидное шелушение.

Симптом Бенье — муковидное шелушение

Дифференциальная диагностика проводится:

Лечение

Лечение отрубевидного лишая имеет лишь косметические показания, так как ни воспаления, ни поражения других органов при этой болезни нет. Такие больные незаразны, так как грибок присутствует практически у всех людей, дело лишь в иммунитете.

Как надо лечить отрубевидный лишай:

1) Коррекция основного заболевания (если такое есть), приведшего к появлению отрубевидного лишая. Нельзя забывать об этом направлении. Обязательно надо избавиться от провоцирующего фактора.

2) Местное лечение кожи.

Проводится всегда.
Используются кремы, мази, шампуни, спреи и растворы с противогрибковыми (антимикотическими) средствами.

• Кетоконазол (микозорал или низорал) – мазь или крем. Смазывают пораженные лишаем участки 1-2 раза в день в течение 3 недель – до исчезновения симптомов отрубевидного лишая.
• Акридерм ГК. читать подробно про Акридерм ГК Это мазь, в составе которой бетаметазон + клотримазол + гентамицин. Используется при разноцветном лишае редко, в основном при сочетанной вторичной инфекции и большой выраженности высыпаний. Курс лечения 1-2 недели, затем переходят к обычным, негормональным кремам.
• Тридерм. читать подробно про Тридерм Это западный аналог Акридерма ГК, только дороже. Инструкция по применению такая же.
• Шампунь Низорал – для мытья тела и головы. Голову тоже надо лечить, так как перхоть присутствует почти у всех пациентов с цветным лишаем.

На фото: шампунь Низорал



 

• Бифоназол (крем или раствор) – смазывают пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 3 недель.

Точно такая же схема лечения при использовании следующих местных противогрибковых средств:

• клотримазол (крем или раствор),
• миконазол (крем),
• тербинафин (ламизил) – крем,
• фунготербин (спрей или гель),
• оксиконазол (крем),
• термикон (спрей или крем).

На фото: спреи и мази для лечения

Если разноцветный лишай поражает участки с ростом волос (на голове, в паху, на половых губах или члене), лучше использовать не мази или кремы, а спреи или растворы вышеназванных препаратов.

3) Общее лечение.

Обязательно проводится:

• при распространенных поражениях на больших участках кожи,
• при ослабленном иммунитете,
• при неэффективности местного лечения спустя 2 недели.

Но ряд дерматологов советует всегда использовать системные противогрибковые препараты одновременно с кремами или мазями. Эффективность такого лечения выше благодаря воздействию на грибы в волосяных луковицах.

Внимание: общее лечение без местного лечения неэффективно!

Назначаются противогрибковые препараты в таблетках или капсулах, которые надо принимать внутрь.

• Флуконазол (в капсулах по 150 мг). Как принимать: по 2 капсулы 1 раз в неделю – на курс 2 недели. То есть приняли в понедельник 2 капсулы, через неделю – еще 2 капсулы. Быстро, дешево и эффективно.

 

 

• Итраконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 1 недели.
• Кетоконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 3-4 недель.

На фото: капсулы для лечения

Примерная схема лечения отрубевидного лишая

1. Флуконазол – по 2 капсулы 1 раз в неделю – курс 2 недели.
2. Шампунь Низорал – мыть голову и тело ежедневно вечером первую неделю. И через день – 2 и 3 неделю.
3. Вместо Низорала для тела можно использовать спрей Термикон – 1 раз в день наносить на пораженные участки – 3 недели.
4. Салициловая кислота – смазывать пораженные участки 1 раз в день утром.
5. Прием поливитаминов (Компливит, Селмевит и другие).
6. Комплекс мероприятия для повышения иммунитета. Читать статью — как повысить иммунную систему.

Лечение отрубевидного лишая при беременности

Особенности:

• Нельзя принимать никакие противогрибковые средства внутрь, так как они могут отрицательно подействовать на плод.
• Наружно, местно лучше всего использовать шампунь Низорал. И только в тех случаях, когда польза для тела матери превышает риск для плода. Лечение следует согласовать со своим гинекологом.
• В большинстве случаев лучше дождаться родов и потом провести полноценный курс лечения.
• Запомните: возбудитель никак на плод не действует и на роды не влияет.

При грудном вскармливании

• Не принимать препараты внутрь.
• Не обрабатывать мазями и кремами грудь.

Как оценить эффективность лечения?

1. Должен исчезнуть первый симптом — шелушение на пятнах.
2. Должны пройти пятна, по крайней мере розовые и коричневые. Белые пятна еще какое-то время могут сохраняться, пока кожа равномерно не загорит на солнце.
3. Должны отсутствовать грибы и нити мицелия грибов в соскобе с кожи.

Профилактика

Запомните: если пятна прошли, это не значит, что они не вернутся. Болезнь хроническая, навсегда вылечить не удается. Поэтому обязательна профилактика!

• Прием кетоконазола – 400 мг один раз в месяц – каждый месяц. Либо прием другого противогрибкового препарата.
• В мае месяце, перед тем, как начнется летний период: шампунь Низорал – мыться один раз в день – 3 дня подряд.
• Одежду стирать при 95% на весь период лечения.
• Одежду проглаживать горячим утюгом на весь период лечения.
• Не носить синтетическую одежду – она не впитывает пот.
• При избыточной потливости: применение антиперспирантов и одежду часто менять!
• Лечение всех заболеваний и коррекция состояний, которые привели к появлению отрубевидного лишая.
• Укрепление иммунной системы разными методами – обязательно!!!
• Можно ли ходить в солярий и загорать? На время лечения – нельзя. После лечения – можно и даже нужно слегка загорать на солнце, так как солнечный свет убивает возбудителя — грибок.

Отзывы

Отзывы пациентов: чаще всего проводимые курсы лечения современными препаратами дают положительный эффект. Признаки болезни исчезают быстро. Но спустя несколько месяцев они могут вернуться. Болезнь хроническая и как ее вылечить раз и навсегда – никто не знает.

Отзывы и рекомендации врачей-дерматологов: необходимо проводить самостоятельную профилактику рецидивов болезни, а один раз в 3 месяца показываться дерматологу.

Армия

С отрубевидным лишаем служат в армии. Правда, если у парня рецидив заболевания и есть жалобы (зуд, шелушение), то ему могут дать отсрочку от призыва с направлением на лечение в кожно-венерический диспансер. К следующему призыву в армию он должен вылечить рецидив болезни.

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Источник: www.DermatologVenerolog.ru